Показатель DeMeester

Показатель DeMeester (обобщенный показатель DeMeester, индекс DeMeester, composite score и др.; в русскоязычной литературе часто встречается вариант написания "De Meester") – показатель, предложенный в работе (L.F. Johnson, T.R. DeMeester, 1974). Многие исследователи применяют его для оценки результатов суточной рН-метрии, т.к. он учитывает экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследовании, а также при вертикальном и горизонтальном положении тела. Предложенная оценочная шкала позволяет количественно определить степень отклонения показателей рН у данного пациента от показателей здоровых людей, то есть на основе объективных данных дифференцировать физиологический и патологический рефлюкс. При этом учитываются основные характеристики интенсивности рефлюкса и пищеводного клиренса за 24 часа (число эпизодов и их продолжительность, связь со временем суток). Следует учитывать, что этот показатель действителен при продолжительности исследования не менее 23 часов.

При вычислении показателя DeMeester используют следующие параметры рН-граммы в пищеводе на уровне 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера (НПС):

1. Процент времени, в течение которого рН < 4.

2. Процент времени, в течение которого рН < 4 при вертикальном положении тела пациента.

3. Процент времени, в течение которого рН < 4 при горизонтальном положении тела пациента.

4. Общее число рефлюксов с рН < 4 за сутки.

5. Число рефлюксов с рН < 4 продолжительностью более 5 мин за сутки.

6. Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4.

По каждому из приведенных выше шести параметров проводят расчеты по следующей формуле:

,

где средние значения и стандартные отклонения по каждому параметру берутся из табл. 1 (J.R. Jamieson, H.J. Stein, T.R. DeMeester, et al. 1992). Сумма шести рассчитанных величин называется показателем DeMeester. Нормальным считается показатель DeMeester меньше 14,72. Если показатель DeMeester превосходит величину 14,72, то это говорит о наличии ГЭРБ.

Таблица 1. Нормальные показатели 24 часовой рН-метрии

Пример расчета показателя DeMeester

В качестве примера представим расчет показателя DeMeester для нормальная рН-грамма в пищеводе при 24 часовом мониторировании, представленной на рис. 1 (И.В. Маев с соавт., 2000). На рН-грамме средний уровень рН в пищеводе колеблется от 6,0 до 8,0, регистрировались кратковременные физиологические кислые рефлюксы, преимущественно в дневное время. Показатели этой рН-граммы приведены в табл. 2.

Рис. 1. рН-грамма пищевода (И.В. Маев с соавт., 2000)

Таблица 2. Величины показателей при рН-метрии пищевода за полное время исследования

В табл. 3 представлен расчет показателя DeMeester по данным из табл. 1 и 2.

Таблица 3. Пример расчета показателя DeMeester

Некоторые публикации, в которых затрагиваются вопросы применения показателя DeMeester

• Johnson LF, DeMeester TR. Twenty-four-hour pH Monitoring of the Distal Esophagus: A Quantitative Measure of Gastroesophageal Reflux. The American Journal of Gastroenterology. Volume 62, Issue 4, October 1974, P.325-332.


• Johnson LF, DeMeester TR. Development of 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. Esophageal Disorders: Pathophysiology and Therapy / Ed. by TR DeMeester and DB Skinner, NY: Raven Press; 1985. P. 561-70 или Johnson LF, DeMeester TR. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. J Clin Gastroenterol 1986; 8(Suppl 1):52-58.


• Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.


• Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Глава 8. Анализ данных рН-мониторирования в клинике. В кн.: рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. – 2005. – 208 с.


• Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение 24-часовой рН-метрии в диагностике и оценке эффективности лекарственных препаратов у больных с заболеваниями пищевода и желудка // РЖГГК. 2016. 26(6). C. 55–68.


• Savarino E., Frazzoni M., Marabotto E. et al. A SIGE-SINGEM-AIGO technical review on the clinical use of esophageal reflux monitoring. Digestive and Liver Disease. June 2020.


• Neto R. M. L., Herbella F. A. M., Schlottmann F., Patti M. G. Does DeMeester score still define GERD? // Diseases of the Esophagus, 2019 May 1;32(5). Аннотация на русском языке