|
Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)
Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
На рис. 1. для примера показаны графики изменения давления в четырёх точках пищевода, полученные методом водно-перфузионной манометрии.
Методика проведения манометрии пищевода детально описана в методических рекомендациях:
|
Рис. 1. Манометрия пищевода. Показана динамика трёх глотков воды (П – пищевод, Ж – желудок, 1–4 – датчики давления в пищеводе и соответствующие временные графики)
|
Для манометрии пищевода используется эзофагеальный водно-перфузионный катетер (рис. 2) и прибор "Гастроскан-Д".
Рис. 2. Конструкция водно-перфузионного катетера для манометрии пищевода
Показания для манометрии
Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания (табл. 1).
Таблица 1. Основные клинические показания для манометрии пищевода
| Исследование пациентов с диспепсией | Аномалии ВПС и глотки
Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС) |
| Исследование пациентов с возможной ГЭРБ | Помощь в определении положения рН-зонда
Исследование давления НПС
Оценка дефектов перистальтики |
| Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди | Первичные расстройства моторики пищевода
Болевой ответ на провокационные тесты |
| Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях | Склеродермия
Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
Сахарный диабет |
| Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию | . |
При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают расслабление НПС в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.
Таблица 2. Нормальные величины при исследовании НПС
| Параметр | Норма |
| Давление покоя НПС | 6-25 мм рт.ст. |
| в конце вдоха | 40±13 мм рт.ст. |
среднее
| 24±10 мм рт.ст. |
| в конце выдоха | 15±11 мм рт.ст. |
| Длительность расслабления НПС | 5-12 с |
| Расслабление НПС | Более 90 % |
| Общая длина | 20-40 мм |
| Расположение | 38-48 см |
Давление покоя НПС - точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.
Оценка расслабления НПС - это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.
При этом оценивается:
- длительность расслабления;
- расслабление НПС - оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100%;
- остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.
При манометрии тела пищевода предусматривают измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.
Амплитуда показывает насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу.
Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.
Публикации по эзофагеальный манометрии для профессионалов здравоохранения
Бордин Д.С. Бор С. Клиническое значение манометрии пищевода. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. № 6, с. 25 - 34
Сторонова О.А., Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей расположения НПС, полученных при манометрии пищевода и роста пациентов // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №5. - Прил. №36. - С.152.
Пасечников В.Д., Ковалева Н.А. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997, № 4, с. 33 - 36.
| 
Бордин Д.С. О диагностических возможностях манометрии пищевода
|
Янова О.Б., Валитова Э.Р. Роль водно-перфузионной манометрии в диагностике заболеваний пищевода // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011. – С. 243.
Жерлов Г.К., Козлов С.В., Карась Р.С. Эзофагеальная и антродуоденальная манометрия в оценке функциональных нарушений верхних отделов ЖКТ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом при подготовке к операции. // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2006, № 1.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Манометрия пищевода (эзофагеальная манометрия)», содержащий публикации для профессионалов здравоохраненияе.
|
