|
Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (symptom association probability – SAP)
Определение рефлюксов
Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
Эпизодом кислого рефлюкса обычно считается падение рН в пищеводе ниже 4 длительностью не менее τ = 5 с. Каждый кислый рефлюкс характеризуется временами начала ТНR(i) и конца ТКR(i), где i – номер рефлюкса (i=1, 2, 3, …).
- Расстояние между рефлюксами должно быть не менее 10 с.
- Падение рН в рефлюксе должно быть не менее 1 рН.
- Скорость падения рН в рефлюксе должна быть не менее 0,5 рН/с.
Слабокислые рефлюксы определяются, как падение рН более чем на 1, но не ниже 4 за время не более 5 с. При этом 4<рН<7.
- Длительность эпизода слабокислого падения рН ограничивается интервалом 5 с, даже если падение рН после этого продолжается.
- Эпизод слабокислого падения рН учитывается, если после него до ближайшего кислого рефлюкса интервал времени более 10 с. Если ближе, то эпизод слабокислого падения рН отбрасывается.
- После слабокислого падения рН следующее слабокислое падение рН должно стоять не ближе 10 с. Если ближе, то второй эпизод не учитывается.
Слабощелочные рефлюксы — попадание в пищевод щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, поднимающего pH в пищеводе выше 7.
В настоящее время кроме классической рН-метрии, хорошо определяющей кислые рефлюксы, развивается многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода – метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Метод идентифицирует эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. Он позволяет не только эффективно выявлять все эпизоды рефлюксов, но и наиболее полно охарактеризовать кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) и его физическое состояние (газ, жидкость, смешанное содержимое).
Определение симптомов
Симптомами считаются субъективные события, отмечаемые врачом или определяемые программой автоматически в виде меток на рН-граммах или импеданс-рН-граммах.
Как правило, рассматриваются симптомы следующих типов:
- Изжога.
- Регургитация (попадание содержимого желудка в ротовую полость).
- Боль в груди.
- Кашель.
Считается, что симптом связан с рефлюксом, если симптом начался позже начала рефлюкса, но не позже определенного интервала времени Т0 после окончания рефлюкса. Один симптом может быть связан с несколькими близким рефлюксами. Один рефлюкс может быть связан с несколькими близким симптомами. Временной интервал может быть различным для каждого типа симптома. Обычно временной интервал устанавливается Т0 = 2 мин.
Каждый симптом характеризуется началом и концом. Моменты начала и конца каждого симптома обозначим как ТНS(i) и ТКS(i), где S – условное обозначение типа симптома, i = 1,2, … – порядковый номер симптома типа S в данном исследовании.
Расчет вероятности ассоциации симптома
Вероятность ассоциации симптома с рефлюксом (SAP) – характеристика, которая статистически более корректно, чем SI, устанавливает вероятность взаимосвязи симптомов и рефлюксов. Расчеты ведутся отдельно для каждого типа симптома. Процедура вычисления SAP состоит из следующих этапов:
Вся рН-грамма (обычно 24-часовая) разбивается на временные интервалы (включающие правую границу) длительностью 2 мин (рис. 1).
Подсчитывается количество интервалов R+, в которых начинается хотя бы один рефлюкс. Если в интервале присутствует рефлюкс, начавшийся в предыдущем интервале, то этот интервал в сумму R+ не входит (рис. 1). Количество остальных интервалов, где нет начала ни одного рефлюкса, обозначается R-.
Подсчитывается количество симптомов S+, которые вызваны рефлюксами, то есть удовлетворяющих условию (2), и количество симптомов S-, не связанных с рефлюксами, то есть не удовлетворяющих условию (2).
Составляется, так называемая, таблица сопряженности 2×2 (табл. 1), где a = S+, b = R+ – S+, c = S-, d = R- – S-.
При расчете SAP следует использовать критерий Фишера.
Тогда вероятность ассоциации симптома будет равна
SAP = 100% (1-р).
Обычно считается, что связь между рефлюксами и симптомом установлена, если SAP ≥ 95%.
Рис. 1. Пояснение к расчету SAP. Рефлюксы считаются в двух (а не в трех!) интервалах, отмеченных плюсом. Первый симптом связан с рефлюксом, а второй – нет.
Таблица 1.
Таблица сопряженности симптомов и рефлюксов
|
Симптомы есть
|
Симптомов нет
| Всего |
|
Рефлюксы есть
| a | b | a+b=R+ |
|
Рефлюксов нет
| c | d | c+d=R- |
| Всего | a+c | d+d | n=a+b+c+d |
Параметры, рассчитанные в табл. 1, можно использовать для расчёта индекса симптома
SI = 100% a/(a+c)
Некоторые публикации по вероятности ассоциации симптома с рефлюксом:
- Weusten BL, Roelofs JM, Akkermans LM, Van Berge-Henegouwen GP, Smout AJPM. The symptom-association probability: an improved method for symptom analysis of 24-hour esophageal pH data. Gastroenterology. 1994;107:1741–5.
- Bredenoord AJ, Weusten BLAM, Smout AJPM. Symptom association analysis in ambulatory gastro-oesophageal reflux monitoring//Gut 2005;54:1810–1817.
- Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.
- Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067. Аннотация на русском языке.
- Desjardin M, Luc G, Collet D, Zerbib F. 24-hour pH-impedance monitoring on therapy to select patients with refractory reflux symptoms for antireflux surgery. A single center retrospective study. Neurogastroenterol Motil. 2016;28:146-152. Аннотация на русском языке.
- Patel A, Sayuk GS, Gyawali CP. Parameters on Esophageal pH-Impedance Monitoring That Predict Outcomes of Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:884-891. Аннотация на русском языке.
- Kamal A.N., Clarke J.O., Oors J.M., Smout A.J., Bredenoord A.J. The Role of Symptom Association Analysis in Gastroesophageal Reflux Testing, The American Journal of Gastroenterology: Dec 2020. V.115. Issue 12. P. 1950-1959. Аннотация на русском языке.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «рН-импедансометрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|
