|
Базовый уровень ночного импеданса
Одним из дополнительных параметров, позволяющих повысить точность диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), Лионским консенсусом (Gyawali et al., 2018) признан базовый уровень ночного импеданса (средний ночной базальный импеданс (СНБИ), mean noctural baseline impedance (MNBI)), определяемый во время проведения рН-импедансометрии.
Низкие уровни базового импеданса в пищеводе могут быть признаком воспаления слизистой оболочки пищевода и повышенной чувствительности пищевода к кислоте.
Оценка базового уровня импеданса у пациентов с изжогой, но без патологического закисления пищевода улучшает дифференциальную диагностику между функциональной изжогой и гиперчувствительным пищеводом.
Базовый уровень ночного импеданса определяется не по всему ночному периоду, а только по трем 10 минутным интервалам около 1:00, 2:00 и 3:00 часов, избегая глотков, рефлюксов и падений рН.
Рис. 1. Импеданс-рН-грамма, полученная с помощью импедансоацидомонитора "Гастроскан-ИАМ", с тремя участками, свободными от рефлюксов (выделены стрелками) в период ночного сна с 00.35 до 00.45, с 01.40 до 01.50 и с 02.39 до 02.49 автоматически выбранными программой расчёта базального уровня импеданса
Рис. 2. Из доклада Ивашкина В.Т. на Всероссийской научно-практической конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», г. Москва, 13 сентября, 2018 г.
Расчет MNBI основан исключительно на данных, измеряемых импеданс-рН-метром автоматически. В расчете не используется информации о возникающих во время исследования симптомах. Поэтому MNBI имеет преимущество перед индексом симптома SI и вероятностью ассоциации симптома SAP, так как не зависит от ошибок, которые могут допускать пациенты при фиксации возникающих симптомов (Frazzoni M, et al., 2017, 2018).
Использование базового уровня ночного импеданса MNBI при рН-импедансометрии пищевода повышает точность диагностики заболеваний, сопровождающихся изжогой (рис. 3).
Рис. 3. Слайд из доклада академика РАН В.Т. Ивашкин "ГЭРБ - болезнь ХХI века. Что изменилось?" на конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», Москва, 2018.
По последним данным (Frazzoni M, et al., 2018), норма для здоровых лиц - MNBI>2292 Ом. На рис. 4 представлены медианы базового уровня ночного импеданса (MNBI) при различных заболеваниях, сопровождающихся изжогой.
Рис. 4. Медианы базового уровня импеданса в пищеводе при различных патологиях, сопровождающихся изжогой. Пунктиром отмечен уровень, отделяющий функциональную изжогу от других патологий (Frazzoni et al., 2018)
Некоторые публикации по базовому уровню импеданса:
Martinucci I, de Bortoli N, Savarino E, et al. Esophageal baseline impedance levels in patients with pathophysiological characteristics of functional heartburn // Neurogastroenterol Motil. 2014;26:546-555.
Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722. Аннотация на русском языке.
Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. 2017 Aug; 62(8): 1881-1889. - Аннотация на русском языке.
Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7. - Аннотация на русском языке.
Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.
Сторонова О.А., Макушина А.А., Параскевова А.В. и др. Взаимосвязь среднего ночного базального импеданса и процента времени рН<4, его значение в прогнозе развития эрозивных поражений пищевода у больных ГЭРБ // РЖГГК. 2018. Т. 29. № 5. С. 10.
Ghisa M., Coletta M.D., Barbuscio Il., et al. Updates in the field of nonesophageal gastroesophageal reflux disorder // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 22 Jul 2019. - Аннотация на русском языке.
Di Chio T., Chanpong A., Savarino E., et al. Mean Nocturnal Baseline Impedance and Esophageal Chemical Clearance in a Pediatric Population of Patients with Suspected GERD: The Real Add on Value // Neurogastroenterology & Motility. 2019;31(Suppl. 1):e13626. - Перевод на русский язык.
Rengarajan A, Savarino E, Della Coletta M, Ghisa M, Patel A, Gyawali CP. Mean Nocturnal Baseline Impedance Correlates With Symptom Outcome When Acid Exposure Time Is Inconclusive on Esophageal Reflux Monitoring. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun 1. - Аннотация на русском языке.
Cesario S., Bortoli N.D., Savarino E.V., et al. Novel MII-pH parameters are able to distinguish patients with GERD among subject with extra-esophageal symptoms presentation. P0592. UEG Journal, 2019, Vol. 7(8S) iv. Abstract issue, p. 428. - Перевод на русский язык.
Abdul-Razakq H., Raeburn A., Patel K., et al. MNBI is a better marker of oesophageal disease severity compared to using total acid reflux. P0590. UEG Journal, 2019, Vol. 7(8S) iv. Abstract issue, p. 427. - Перевод на русский язык.
Ribolsi M., Guarino M.P., Tullio A., Cicala M. Post-reflux swallow-induced peristaltic wave index and mean nocturnal baseline impedance predict PPI response in GERD patients with extra esophageal symptoms. Digestive and Liver Disease. 52 (2020) 173–177. - Аннотация на русском языке.
Sun Y.M., Gao Y., Gao F. Role of Esophageal Mean Nocturnal Baseline Impedance and Post-reflux Swallow-induced Peristaltic Wave Index in Discriminating Chinese Patients With Heartburn. J Neurogastroenterol Motil 2019 Oct;25(4):515-520. - Аннотация на русском языке.
Chen S, Liang M, Zhang M, Tan N, Lin Y, Cao P, Xiao Y. A study of proximal esophageal baseline impedance in identifying and predicting laryngopharyngeal reflux. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan 30. Аннотация на русском языке.
Patel A., Wang D., Sainani N., Sayuk G.S., Gyawali C.P. Distal mean nocturnal baseline impedance on pH-impedance monitoring predicts reflux burden and symptomatic outcome in gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2016; 44:890–898. - Аннотация на русском языке.
Visaggi P., Mariani L., Svizzero F.B., Tarducci L., Sostilio A., Frazzoni M., Tolone S., Penagini R., Frazzoni L., Ceccarelli L., Savarino V., Bellini M., Gyawali C.P., Savarino E.V., de Bortoli N. Clinical use of mean nocturnal baseline impedance and post-reflux swallow-induced peristaltic wave index for the diagnosis of gastro-esophageal reflux disease. Esophagus (2022). - Аннотация на русском языке.
Ribolsi M, Frazzoni M, Marabotto E, et al. Novel impedance-pH parameters are associated with proton pump inhibitor response in patients with inconclusive diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease according to Lyon Consensus. Aliment Pharmacol Ther. 2021;00:1–7. - Аннотация на русском языке
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «рН-импедансометрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|
