Пристеночная эндоскопическая рН-метрия ЖКТ

Содержание

Введение Недостатки аспирационно-титрационного метода оценки кислотопродуцирующей функции желудка, основанного на извлечении желудочного содержимого с помощью желудочного зонда и последующего его титрования in vitro, привели к разработке метода определения кислотности непосредственно в полости желудка путём соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой во время проведения эндоскопического исследования. рН-зонд при этом вводится в просвет инсуфлированного полого органа через инструментальный канал эндоскопа. Использование рН-зондов основано на определении разности потенциалов (электродвижущей силы), которая устанавливается между измерительным сурьмяным электродом, которым касаются стенки исследуемого органа, и накожным электродом сравнения, закрепляемом на запястье. Величина электродвижущей силы определяется активностью водородных ионов электролита, с которым контактируют электроды рН-зонда. Эту электродвижущую силу измеряет в милливольтах и пересчитывает в единицы рН регистрирующий прибор – ацидогастрометр «АГМ-03».

Проведение эндоскопической рН-метрии в поликлинике ФНПР

Эндоскопическая рН-метрия стала использоваться в нашей стране в 80-е годы после создания тонкого рН-зонда, диаметр которого позволяет провести его через инструментальный канал эндоскопа. Основными достоинствами метода эндоскопической рН-метрии являются возможность визуального контроля при измерении рН и точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота и быстрота исполнения.

Касание слизистой желудка кончиком эндоскопического рН-зонда (на экране слева внизу)

Эндоскопическое исследование, сопровождающееся эмоциональным напряжением и механическим раздражением желудка, является стимулятором кислотопродукции. Поэтому кислотность, определяемую при эндоскопической рН-метрии, можно отнести к стимулированной кислотности, и этот факт необходимо учитывать при оценке полученных данных. Эндоскопическая рН-метрия, незначительно удлиняя эндоскопическое исследование,  существенно повышает его информативность и исключает необходимость дополнительного исследования кислотопродукции желудка. К тому же она позволяет исследовать кислотность толстой и подвздошной кишок при проведении колоноскопии.

Ацидогастрометр "АГМ-03" с эндоскопическим рН-зондом

Показания и противопоказания к применению эндоскопической рН-метрии

• заболевания, при которых нарушение кислотопродуцирующей функции желудка имеет определённое значение в патогенезе и требует коррекции для достижения максимального лечебного эффекта;
• выявленные при эндоскопическом осмотре патологические изменения слизистой оболочки, которые могут быть обусловлены нарушением кислотопродукции.

Проведение эндоскопической рН-метрии
До проведения рН-метрии осуществляется эндоскопический осмотр верхних отделов пищеварительного тракта. После окончания осмотра накожный электрод сравнения рН-зонда присоединяется к запястью пациента. Через инструментальный канал эндоскопа проводится рабочая часть рН-зонда с измерительным электродом и погружается в «озерцо» – содержимое желудка, располагающееся на большой кривизне, на границе тела и свода желудка.	Закрепление на руке накожного электрода эндоскопического рН-зонда
Удобнее рН-метрию начинать с проксимальных отделов желудка. Начиная измерение рН с погружения рН-зонда в «озерцо» (рис. 1), мы как бы смываем с его торца содержимое биопсийного канала. Это исключает необходимость промывания канала 20 мл дистиллированной воды, что не только способствует сокращению времени исследования, но и исключает попадание воды в желудок, что может исказить истинную величину рН. Показания ацидогастрометра записываются в специальный бланк. Затем под визуальным контролем осуществляется контакт рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках (рис. 2), описанных ниже. Определение рН в стандартных точках позволяет сравнивать результаты исследования у разных больных и сократить время исследования.	Введение рабочей части эндоскопического рН-зонда с измерительным электродом в инструментальный канал эндоскопа

Рис. 1. Измерение рН в "озерце"	Рис. 2. Контрольные точки при проведении  эндоскопической рН-метрии
1 – "озерцо", 2 – свод желудка, 3 – задняя стенка средней трети тела желудка, 4 – передняя стенка средней трети тела желудка, 5 – малая кривизна средней трети антрального отдела, 6 – большая кривизна средней трети антрального отдела, 7 – передняя стенка луковицы ДПК.

Рис. 3. Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом

Рис. 4. Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом

Оценка результатов эндоскопической рН-метрии

Таблица 1. Пределы колебаний и средние значения рН в стандартных точках у пациентов с отсутствием структурных изменений слизистой оболочки желудка

• зону активного кислотообразования, которая обычно соответствует телу и своду желудка;
• зону выработки щелочного секрета, которая обычно соответствует антральному отделу.

Таблица 2. Характеристика активности кислотообразования в теле и своде желудка

Некоторые медицинские публикации по эндоскопической рН-метрии

Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В., Яковлев Г.А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М.: РМАПО. – 2005. – 35с.

Добровольский О.В., Сереброва С.Ю. Энд. рН-метрия как метод оценки влияния нексиума на кислотопродуцирующую функцию ж-ка при гиперац. гастрите // Доказательная мед-на основа совр. здравоохран.: тез. VI междунар. кон-са. – Хабаровск. – 2007. С. 107-109.

Ушаева Л.А., Балалыкин Д.А. Прогнозирование развития рецидива язвенной болезни с помощью хромоэндоскопии. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008, - № 6, - с. 17 - 21.