Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (IFFGD), США, подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Настоящий материал посвящён гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Авторы первого варианта текста: Joel Richter, Philip O. Katz и J. Patrick Waring, редактор William F. Norton. В 2010 году обновлённый вариант подготовил Ronnie Fass.

Даже небольшое знание может принести большую пользу

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращённо ГЭРБ, является очень распространённой болезнью, которой страдают не менее 20 % взрослых мужчин и женщин США. Она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто протекает нераспознанной, так как её симптомы могут трактоваться неправильно и это вызывает сожаление, поскольку ГЭРБ, как правило, поддается лечению, а при отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения.

Пищеводно-желудочный переход (О.Б. Дронова и др.) 1 – продольные мышцы пищевода 2 – циркулярные мышцы пищевода 3 – диафрагма 4 – кардиальная вырезка

Целью данной публикации является более глубокое знакомство с такими вопросами, как природа ГЭРБ, её определение и её лечение. Изжога — наиболее частый, но не единственный симптом ГЭРБ. (Заболевание может протекать даже бессимптомно). Изжога не является специфичным симптомом для ГЭРБ и может быть результатом других заболеваний пищевода или других органов. ГЭРБ достаточно часто лечится самостоятельно, без консультации со специалистами или лечится неправильно.

ГЭРБ — хроническое заболевание. Её лечение должно происходить на долгосрочной основе, даже после того, как её симптомы взяты под контроль. Необходимо обращать надлежащее внимание на изменение привычек в повседневной жизни и на долгосрочный приём лекарств. Это может осуществляться путем диспансерного наблюдения и образования пациентов.

ГЭРБ часто характеризуется болезненными симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Для эффективного лечения ГЭРБ применяют различные методы: в диапазоне от изменения образа жизни до применения лекарственных препаратов и хирургических операций. Для пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, важно установить точный диагноз и получить наиболее эффективное доступное лечение.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ является очень распространенным заболеванием. Гастроэзофагеальная означает, что она имеет отношение и к желудку, и к пищеводу. Рефлюкс —  что имеется обратное затекание кислого или некислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ характеризуется своими симптомами и может развиваться с или без повреждений тканей пищевода, возникающих из-за многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода кислого или некислого содержимого желудка. Если повреждение тканей присутствует, то говорят, что у пациента эзофагит или эрозивная ГЭРБ. Наличие симптомов без видимых повреждений ткани называют неэрозивной ГЭРБ.

ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога и отрыжка кислым. Но иногда ГЭРБ протекает без видимых симптомов и выявляется лишь после того, как осложнения становятся очевидными.

Что вызывает рефлюксы?

После проглатывания пища проходит вниз по пищеводу. Попадая в желудок она стимулирует клетки, продуцирующие кислоту и пепсин (фермент), которые необходимы для процесса пищеварения. Пучок мышц в нижней части пищевода, называемый нижним пищеводным сфинктером (НПС), выступает в качестве барьера для предотвращения обратного перетекания (рефлюкса) желудочного содержимого в пищевод. Чтобы позволить проглоченной порции пищи пройти в желудок, происходит расслабление НПС. Когда же этот барьер расслабляется в неподходящее время, когда он слаб, или когда по иным причинам он является недостаточно эффективным, может произойти рефлюкс. Такие факторы, как вздутие живота, задержка опорожнения желудка, значительная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или слишком большое количество кислоты в желудке также может провоцировать кислые рефлюксы.

Что вызывает ГЭРБ?

Не известно, существует ли единственная причина ГЭРБ. Недостаточность защитных средств пищевода сопротивлению агрессивному желудочному содержимому, попадающему в пищевод при рефлюксе, может привести к повреждению тканей пищевода. ГЭРБ может также быть без повреждения пищевода (примерно 50-70% пациентов имеют такую ​​форму заболевания).

Гастроэзофагеальной рефлюкс происходит, когда нижний пищеводный сфинктер так или иначе не справляется со своей запирательной функцией. Рефлюксы бывают и у здоровых людей, не имеющих ГЭРБ. В норме они не вызывают последствий, кроме редкой изжоги. У людей с ГЭРБ рефлюкс вызывает частые симптомы или повреждения ткани пищевода.

У некоторых, но не у всех, пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеется ГЭРБ и наоборот. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка может из брюшной полости попадать в область грудной клетки, заходя выше диафрагмы. Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудную клетку (содержащую пищевод) от брюшной полости (содержащей желудок). Несостоятельность диафрагмы может влиять на способность НПС сдерживать кислые рефлюксы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может снижать давление сфинктера, необходимое для поддержания антирефлюксного барьера.

Даже когда НПС и диафрагма целы и функционируют нормально, рефлюкс также возможен. НПС может расслабляться после приёмов больших объёмов пищи, растягивающих верхнюю часть желудка. Когда это происходит, давления НПС для предотвращения рефлюкса может быть недостаточно. У некоторых пациентов НПС слишком слаб или не может держать достаточное давление, чтобы предотвратить рефлюкс во время повышения давления внутри брюшной полости.

Степень повреждения пищевода — степень тяжести ГЭРБ зависит от частоты рефлюксов, количества времени, в течение которого заброшенное рефлюксами желудочное содержимое остается в пищеводе, а также попадаемого в пищевод количества кислоты.

Каковы наиболее распространённые симптомы ГЭРБ?

Симптомы ГЭРБ варьируются от человека к человеку. Большинство лиц с ГЭРБ имеют слабовыраженные симптомы, без видимых доказательств повреждения тканей и малым риском развития осложнений. Хроническая изжога является наиболее часто встречающимся симптомом ГЭРБ. Отрыжка кислым (когда кислый рефлюкс доходит до рта) является еще одним распространенным симптомом, иногда также с кислым или горьким привкусом.

Какие ещё симптомы, кроме изжоги, являются симптомами ГЭРБ?

Существует множество симптомов, которые могут быть симптомами ГЭРБ. Это отрыжка, затруднения или боль при глотании, изжога или внезапный избыток слюны. Тревожным симптомом, требующим обращения к врачу, является дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе). Другие симптомы ГЭРБ: хроническая боль в горле, ларингит, покашливание, хронический кашель, воспаление дёсен, эрозии эмали зубов. Небольшое количество кислоты может попадать в дыхательное горло или в лёгкие и вызывать раздражение. Охриплость по утрам, кислый привкус, халитоз (запах изо рта) могут указывать на наличие ГЭРБ. Хроническая астма, кашель, одышка и экстракардиальная боль в груди, иногда принимаемая за стенокардию, также могут быть связаны с ГЭРБ. У пациентов с такими симптомами зачастую типичные симптомы ГЭРБ, например, изжога, встречаются реже или не встречаются вовсе.

Боль или давление в груди могут свидетельствовать о кислом рефлюксе. Важно, что при этом виде боли или дискомфорта необходима срочная медицинская помощь с целью выявления возможных кардиальных заболеваний, которые должны быть исключены первыми.

После назначенной врачом двухнедельной тестовой терапии ингибиторами протонной помпы (рецептурные лекарства, которые тормозят секрецию кислоты в желудке) может произойти облегчение или улучшение симптоматики. Это считается признаком, что вероятной причиной является ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может быть подтверждён суточным рН-мониторингом, при котором измеряется кислотность рефлюкса в пищеводе, а также в гортани.

Что такое изжога?

Большинство людей описывают изжогу, как ощущение жжения в центре грудной клетки за грудиной. Это ощущение может перемещаться вверх, к горлу. Изжога обычно вызывается кислым рефлюксом в пищевод. Слизистая оболочка пищевода значительно более чувствительна к кислоте, чем слизистая желудка, поэтому попадание кислоты в пищевод вызывает ощущение жжения. У пациентов с ГЭРБ упорная изжога может быть болезненной, может отвлекать от повседневной деятельности и может пробуждать в ночное время.

Опасна ли изжога?

Изжога является симптомом. И очень распространённым. Подсчитано, что более 44% взрослых американцев имеют изжогу не реже одного раза в месяц. Если изжога происходит регулярно, кислота, вызывающая изжогу, имеет потенциальную возможность травмировать слизистую пищевода и стать причиной изъязвлений, которые могут вызвать дискомфорт или даже кровотечения. Также в результате воздействия на пищевод хронических или частых кислых рефлюксов могут образоваться стриктуры — сужения пищевода, приводящие иногда к образованию рубцов. Пациенты со стриктурами испытывают трудности при проглатывании пищи.

Серьезность, частота или интенсивность симптомов не могут быть критерием, по которому можно различать пациентов с эрозивной или неэрозивной ГЭРБ. Тем не менее, изжога, происходящая чаще раза в неделю, становящаяся всё более тяжелой, или начинающаяся ночью и пробуждающая ото сна, может быть признаком более серьезного заболевания и в этом случае рекомендуется консультация у врача. Такие атипичные симптомы, как охриплость, затрудненное дыхание, хронический кашель или некардиальная боль в груди также могут потребовать посещения врача с целью установления их связи с ГЭРБ. Даже случайные изжоги, если они продолжаются пять лет или более или связанная с ними дисфагия могут сигнализировать о серьёзной болезни. Пациенты, страдающие от хронической изжоги в течение длительного времени имеют больший риск развития осложнений, включая стриктуры и потенциально предраковое заболевание, заключающееся в изменении эпителия пищевода и называемое пищеводом Барретта.

Какими безрецептурными препаратами может лечиться изжога?

Многие из лекарств, применяемых для лечения изжоги, доступны без рецепта. Это: антациды - препараты, нейтрализующие кислоту (например, бикарбонат натрия, карбонат кальция, алюминия гидроксид, магния гидроксид), препараты альгиновой кислоты (например, Гевискон, Foamicon), которые образуют пенный барьер, препятствующий рефлюксу, а также Н2-блокаторы в уменьшенных дозах, например, Pepcid, Tagamet, Zantac, Axid), которые снижают продукцию кислоты; они доступны в более высоких дозах для лечения ГЭРБ по рецепту. Эти препараты полезны для облегчения нерегулярной изжоги, особенно если она возникает от определённых продуктов питания или конкретных событий. Антациды и препараты альгиновой кислоты дают самый быстрый эффект. Н2-блокаторы дают более устойчивое облегчение и наиболее полезны, если известно, что именно вызывает изжогу, например, острая пища. Prilosec OTC, Zegerid OTC и Prevacid 24HR являются ингибиторами протонного насоса (ИПП) и в настоящее время продаются без рецепта. Они более мощные, чем перечисленные лекарства. Их рекомендуется принимать ежедневно в течение 14 дней. Они не предназначены для приёма по мере необходимости. Если симптомы не улучшились или если они повторяются после окончания приёма ингибиторов протонной помпы, следует обратиться к врачу.

Безрецептурные препараты дают лишь временное облегчение симптомов. Они не предотвращают рецидивы появления симптомов и не обеспечивают заживление пищевода. Они не должны приниматься регулярно в качестве заменителя рецептурных лекарства по рецепту — из-за их приёма может быть не обнаружено более серьезное заболевание. Если появляется необходимость в приёме таких средств регулярно, в течение более двух недель, необходимо обращение к врачу для установления диагноза и назначения надлежащего лечения.

Как диагностируется ГЭРБ?

Диагноз ГЭРБ должен быть установлен врачом. Обычно он определяется только на основе симптомов. ГЭРБ может протекать, тем не менее, с атипичными симптомами или даже без видимой симптоматики. Диагностические исследования могут быть применены для подтверждения или исключения диагноза ГЭРБ или для обнаружения атипичных симптомов. Исследования также могут быть использованы для подтверждения или исключения связанных с  ГЭРБ осложнений, таких как воспаление оболочки пищевода, стриктуры или пищевод Барретта.

Какие исследования применяются для диагностики ГЭРБ?

Диагностические тесты используются для подтверждения или исключения ГЭРБ или как часть предоперационных исследований. Один из тестов — проба с ингибитором протонной помпы, сокращённо ИПП, препаратом, применяемым для лечения ГЭРБ. Установлено, что облегчение симптомов после двух недель терапии ИПП коррелирует с диагнозом ГЭРБ.
Другие исследования:

• эндоскопия;
• манометрия пищевода;
• суточный мониторинг рН пищевода;
• импеданс-рН-метрия пищевода.

Эндоскопия используется для выявления осложнений, таких как воспаление (эзофагит), стриктуры или пищевод Барретта. Эндоскопия является чрезвычайно безопасной процедурой. Для того, чтобы исследовать пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки используется тонкая волоконно-оптическая трубка. Некоторым пациентам вводится седативное средство, чтобы процедура была для него комфортной. Для выявления перерождение ткани пищевода (пищевод Барретта) с нижнего участка пищевода может быть взят на анализ образец ткани. Это делается безболезненно, с помощью биопсии.

Во время процедуры манометрии пищевода происходит измерение давление по всей длине пищевода и в области нижнего пищеводного сфинктера. Для этого тонкая трубка (манометрический катетер) вводится через нос в пищевод. Это исследование позволяет врачу определить, насколько правильно функционируют пищевод и нижний пищеводный сфинктер.

Суточный мониторинг рН пищевода использует тонкую трубку (рН-зонд), вводимую через нос в пищевод, или беспроводную рН-капсулу, прикрепляемую к слизистой оболочке нижней части пищевода во время эндоскопии. Оба прибора измеряют кислотность в пищеводе, рН-зонд — в течение 24-х часов, рН-капсула — в течение 48. Во время данного исследования пациент живёт обычной жизнью и занимается привычной для него деятельностью. Измерения выявляют наличие рефлюксов, их связь с симптомами, частоту рефлюксов, количество кислоты попадающее в пищевод при рефлюксах.

При импеданс-рН-метрии пищевода тонкая трубка (ZpH-зонд) вводится через нос в пищевод. Такой зонд позволяет обнаружить любой тип рефлюкса из желудка в пищевод (кислый или некислый). Измерения могут определить, является ли данный рефлюкс кислым или некислым, вызывает ли он симптомы, как часто происходят рефлюксы и сколько их  было всего.

Есть ли связь между ГЭРБ и раком пищевода?

У небольшого процента пациентов с ГЭРБ встречается осложнение, которое относится к потенциально предраковому состоянию. Это осложнение называется пищеводом Барретта. При этом заболевании происходит перерождение ткани слизистой пищевода и это является фактором риска развития рака пищевода. Количество пациентов, у которых развивается пищевод Барретта, является относительно небольшим, около 10% из имеющих ГЭРБ, и только у 0,5 % из них в течение года развивается рак пищевода. Пищевод Барретта наиболее часто встречается у лиц, которые имели изжогу в течение долгого времени (более 5-10 лет), в возрасте старше 50 лет и у мужчин-кавказцев. Больным пищеводом Барретта в настоящее время рекомендуются регулярные эндоскопические исследования.

Не у всех пациентов с частыми или тяжелыми изжогами развивается пищевод Барретта. Некоторые лица страдают от изжоги, но не имеют никаких повреждений пищевода, в то время как другие имеют повреждения пищевода, но у них отсутствует изжога. Тем не менее, больным с хронической ГЭРБ или с частыми симптомами, целесообразно обратиться к врачу для оценки ситуации и, с учётом результатов эндоскопии, определения, имеется ли у них пищевод Барретта.

В настоящее время нет убедительных доказательств, что ГЭРБ является фактором риска для развития рака пищевода при отсутствии пищевода Барретта. Однако больным ГЭРБ имеет смысл периодически посещать врача для оценки оптимальности проводимого лечения.

Существует ли связь между ГЭРБ и желудочной инфекцией, имеющейся при язве?

Инфекция бактериями Helicobacter pylori может быть причиной язвенной болезни (язва двенадцатиперстной кишки или желудка). Тем не менее, убедительных доказательств того, что Helicobacter pylori может вызвать ГЭРБ, нет.

Может ли диета или определённые продукты быть причиной ГЭРБ?

Диета сама по себе не может быть причиной ГЭРБ. Тем не менее, гастроэзофагеальный рефлюкс и вызываемая им изжога могут усугубляться приёмом определенных продуктов. Чаще всего вызывают беспокойство шоколад, лук, жареные блюда, жирная пища, мята, алкоголь, кофеин, газированные напитки и кислые продукты. Острая пища и цитрусовые продукты могут усилить изжогу. Большое количество жирной пищи, замедляющее опорожнение желудка, съеденной поздно вечером, может внести вклад в ночную изжогу. Алкоголь может расслаблять нижний пищеводный сфинктер и, тем самым, усиливать рефлюксы.

Может ли стресс усугубить рефлюксы?

Более 50% пациентов жалуются, что стресс усиливает изжогу. Исследования с использованием 24-часового рН-мониторинга показали что наличие или отсутствие стресса не влияет на количество рефлюксов. Тем не менее стресс может сделать пищевод более чувствительным к кислоте. Восприятие частоты и тяжести симптомов усиливается во время стресса. Контроль над стрессом представляется полезным.

Как лечится ГЭРБ?

ГЭРБ является рецедивирующим и хроническим заболеванием, для которого, как правило, эффективна долгосрочная медикаментозная терапия. Важно признать, что хронический рефлюкс сам не проходит. Лекарства для полного излечения от ГЭРБ пока не существует. Поэтому ГЭРБ требует длительной и адекватной терапии.

Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, инициируется пациентами, когда усиливаются отдельные симптомы или когда без заметных симптомов развиваются осложнения ГЭРБ.
Целями лечения являются:

• контроль ​​над симптомами, чтобы пациент чувствовал себя лучше;
• излечение воспаления и изъязвления пищевода;
• контроль или предотвращение осложнений, таких как стриктуры;
  
• поддержание симптомов ГЭРБ в стадии ремиссии, дабы они не влияли или минимально влияли на повседневную жизнь больных. 

Лечение может включать изменение образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

Изменение образа жизни. Надо избегать факторов, которые могут усугубить симптомы, поэтому необходимо: сократить потребление жиров (они задерживают опорожнение желудка и снижают давление нижнего пищеводного сфинктера), уменьшить потребление кофеина, шоколада, лука, мяты и газированных напитков (они уменьшают давление НПС), а также прекратить или уменьшить потребление цитрусовых и томатов (кислые продукты увеличивают чувствительность пищевода к кислоте), увеличить потребление белка (он может ускорить опорожнение желудка). Алкоголь и курение также негативно влияют на давление НПС и секрецию кислоты. В течение 3-4 часов после еды нежелательно принимать горизонтальное положение (растяжение желудка стимулирует расслабление НПС). Необходимо избегать наклонов или упражнений, которые могут увеличивать внутрибрюшное давление. Подъем изголовья кровати на 6 дюймов (около 15 см) может помочь более быстрому очищению пищевода от забрасываемой при рефлюксах кислоты в ночное время. Сон на одном боку (обычно левом), может помочь уменьшить количество рефлюкса. Постараться, чтобы ночной сон был крепким, для этого перед сном заниматься спокойными делами и ложиться спать в одно и то же время.

Рассказать своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из лекарств могут ухудшать симптомы. Вот несколько примеров: нестероидные противовоспалительные препараты (используемые для лечения артрита и общих воспалительных процессов) могут вызвать прямое повреждение пищевода; седативные средства и блокаторы кальциевых каналов (применяемые, в основном, для лечения высокого кровяного давления и стенокардии) расслабляют НПС; успокоительные средства замедляют опорожнение желудка и провоцируют рефлюксы; алендронат натрия (используется для лечения остеопороза), если он принимается не в точном соответствии с указаниями и с большим количеством воды, может привести к повреждению пищевода или увеличению числа рефлюксов.

Медикаменты. Для лечения ГЭРБ применяются следующие группы препаратов: прокинетики, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Прокинетики, такие как метоклопрамид (церукал), в первую очередь предназначены для ускорения опорожнения желудка.
Метоклопрамид не назначается в качестве единственного препарата для лечения ГЭРБ, а только как дополнительное к другим антирефлюксным лекарствам у пациентов с гастропарезом. Препарат может вызывать неврологические побочные эффекты, которые могут не исчезнуть после прекращения приема препарата.

Н2-блокаторы (фамотидин, циметидин, ранитидин, низатидин) уменьшают количество кислоты, продуцируемой в желудке. В рецептурных дозах они устраняют симптомы и излечивают пищевод примерно у 50 % пациентов. Тем не менее, ремиссия сохраняется только у 25 % пациентов, применяющих Н2-блокаторы.

Ингибиторы протонного помпы тормозят секрецию кислоты в желудке. Они позволяют быстро избавиться от симптомов и исцелить пищевод у 80-90 % больных. Эти препараты также полезны в лечении стриктур, одного из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ. Они более эффективны, чем Н2-блокаторы в снижении секреции кислоты.

В США доступны несколько ингибиторов протонной помпы. FDA разрешило в 1989 году к применению омепразол (Prilosec), в 1995 — лансопразол (Prevacid), в 1999 — рабепразол (AcipHex), в 2000 — пантопразол (Pantoloc/Protonix), и в 2001 — эзомепразол (Nexium). Zegerid представляет собой комбинацию омепразола и бикарбоната натрия. В 2009 году получил разрешение декслансопразол (Kapidex, переименованный в США в 2010 году в Dexilant).

Хирургия. Хирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

• пациент не заинтересован в долгосрочной медикаментозной терапии;
• симптомы не могут находится под контролем с помощью иных, чем хирургия, методов;
• симптомы возвращаются, несмотря на лечение;
  
• развиваются серьезные осложнения.

При выборе хирургического лечения рекомендуется тщательный анализ всех обстоятельств с участием гастроэнтеролога и хирурга.

Как долго необходимо принимать лекарства, чтобы ГЭРБ не выходила из-под контроля?

ГЭРБ является хроническим заболеванием, и большинству пациентов для поддержания её симптомов под эффективным контролем требуется длительная терапия. Аналогично тому, как пациентам, имеющим высокое кровяное давление или хронические головные боли, также требуется регулярное лечение. Даже после того, как симптомы будут взяты под контроль, основное заболевание остаётся. Вполне возможно, что с целью контроля над ГЭРБ лекарства  придётся принимать всю оставшуюся жизнью. Если только за это время не будут разработаны новые лекарства и методы лечения.

Не вреден ли долгосрочный приём лекарств для лечения ГЭРБ?

Долгосрочный приём любого лекарства должен проводиться только под руководством врача. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных лекарств (over-the-counter). Побочные эффекты редки, тем не менее, любой препарат может потенциально иметь нежелательные побочные эффекты.

Н2-блокаторы для лечения рефлюксной болезни начали применяться с середины 1970-х годов. С 1995 года они в сниженных дозах стали доступны без рецепта для лечения редкой изжоги. Они доказали свою безопасность, хотя иногда вызывают такие побочные эффекты, как головная боль и диарея.

Ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол регулярно используются пациентами с ГЭРБ в течение многих лет (омепразол был разрешён в США в 1989 году и через несколько лет после этого — во всем мире). Побочные эффекты от этих препаратов редки и, главным образом, включают в себя случайные диареи, головную боль или расстройство желудка. Эти побочные эффекты, как правило, встречаются не чаще, чем при приёме плацебо, и обычно возникают при начале применения. Если ни один из этих побочных эффектов не появлялся после нескольких месяцев или лет приёма ингибиторов протонной помпы, маловероятно, что они появятся позже.

Пациентам с заболеваниями сердца, которые принимают клопидогрел (Плавикс), следует избегать приём таких ингибиторов протонной помпы, как омепразол и эзомепразол. Кроме того, недавние исследования показали, что длительный приём ИПП, особенно чаще чем один раз в день, могут вызвать остеопороз, переломы костей, пневмонию, гастроэнтерит и внутрибольничный колит. Пациенты должны обсудить это со своим лечащим врачом.

Когда хирургическая операция является альтернативой терапевтическому лечению ГЭРБ?

Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы до тех пор, пока лекарство принимается правильно. Хирургия является альтернативой, как правило, когда долгосрочное лечение либо неэффективно, либо нежелательно, или когда имеются серьёзные осложнения ГЭРБ.

Наиболее распространенной хирургической операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы.

Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе.

Хирургически созданный антирефлюксный барьер может «сломаться» примерно так же, как проникает грыжа в другие части тела. Частота рецидивов не определена, но может быть в диапазоне 10–30% в течение 20 лет после операции. Факторы, которые могут способствовать такой «поломке», включают: тяжелую атлетику, усиленные спортивные занятия, резкие изменения в весе, сильную рвоту. Любой из этих факторов способен увеличить давление, что может привести к ослаблению или нарушению созданного в результате операции антирефлюксного барьера.

У некоторых пациентов даже после операции симптомы ГЭРБ могут сохраняться и приём лекарств придётся продолжить.

Жизнь с ГЭРБ

Важно признать, что ГЭРБ является болезнью, которую не следует игнорировать или заниматься её самолечением. Изжога, наиболее частый симптом, настолько распространён, что его значение нередко недооценивается. На неё могут не обращать внимание и не связывать с ГЭРБ.

Важно понимание, что ГЭРБ может иметь серьезные последствия. Осложнения, которые могут возникнуть, а также дискомфорт или болевые ощущения от кислого рефлюкса, способны оказывать влияние на все аспекты повседневной жизни человека — эмоциональные, социальные и профессиональные.

В исследованиях, которые измеряют эмоциональное состояние лиц с невылеченной ГЭРБ, часто сообщаются более худшие оценки, чем с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, язвенная болезнь или стенокардия. Тем не менее, почти половина из страдающих от кислых рефлюксов не признаёт это за болезнь.

ГЭРБ является заболеванием. Она не является следствием неправильного образа жизни. Она обычно сопровождается очевидными симптомами, но может происходить в отсутствие таковых. Их игнорирование или неправильное лечение может привести к более серьезным осложнениям.

Большинство лиц с ГЭРБ имеют легкую форму заболевания, которую можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств. Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, первым шагом является посещение с врача для установления точного диагноза. Распознанная ГЭРБ, как правило, поддается лечению. Действуя в партнерстве с врачом, вы сможете выработать наилучшую из доступных для вас стратегий лечения.

_______________________________________________________________________________

Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.

Эта брошюра никоим образом не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.

Первоначальный (англоязычный) вариант брошюры был написан с использованием образовательного гранта фирмы Такеда.
________________________________________________________________________________

Иллюстрации добавлены при переводе. Рекомендуем также ознакомиться с материалами «для пациентов»:

• Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам с изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом.


• Советы Американской коллегии гастроэнтерологов. Это только небольшая изжога или что-то более серьезное?


• Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

Назад в раздел