Запор (констипация, обстипация)

Запор (констипация) представляет собой уменьшение частоты опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю) с формированием кала более твердой консистенции (с твердыми комочками или «овечий кал»). Поскольку запор может встречаться при разных заболеваниях, необходимо применение различных методов лабораторного и инструментального исследования для исключения органических (вторичных) запоров. При отсутствии признаков органических заболеваний кишечника или других причин запоров (эндокринные, неврологические заболевания и др.) делают заключение о наличии у пациента функциональных запоров. Причинами их развития служат малое содержание растительной клетчатки в пищевом рационе, недостаточное употребление воды, низкая физическая активность. Лечение запоров включает в себя нормализацию образа жизни (диета, повышение физической активности), а также прием различных препаратов (слабительных средств, энтерокинетиков), которые назначает врач после проведения обследования (Запор. Клинические рекомендации. 2021).

Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна.

Врачи при постановке диагноза «запор» также пользуются определением Римского консенсуса III (2006 г.) по проблемам функциональных заболеваний ЖКТ. В определение запора вошли симптомы:

менее трёх дефекаций в неделю;
отделение кала большой плотности;
отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах;
необходимость в сильных потугах;
необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна и др.

Запоры относятся к частым расстройствам здоровья и встречаются особенно часто у маленьких детей и пожилых людей.

Кроме собственно задержки стула хронический запор может проявляться признаками диспепсии — пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом.

При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия — снижением тонуса, утомляемостью, общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями.

Причины запоров

Неправильное питание. В первую очередь диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости. Нерегулярное питание, связанное с неумением выстроить свой распорядок дня, частыми командировками.

Неправильный образ жизни, как правило малоподвижный, без достаточных физических нагрузок. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу и вялости мышц.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки, скопления затвердевших каловых масс в кишечнике («каловые камни»).

Заболевания заднего прохода — анальные трещины, геморрой, сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника.

Неврологические заболевания — инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз.

Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, сахарный диабет и др.

Приём некоторых препаратов — атропин, питьевая сода, алмагель, кокаин и др.

Беременность.

Длительная депрессия.

Функциональные и органические причины запора (Мартин Х. Флок и др. Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Перевод 3-го издания. Часть 2.)

Функциональные и органические причины запора (Netter F.H.)

Методы диагностики запора и причин его возникновения

Клиническое обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, физикальный осмотр.

Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови, кала, исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Помогает уточнить причины возникновения запора инструментальное обследование — эндоскопическое, рентгенологическое. Для исследования двигательной функции толстой кишки проводят аноректальную манометрию (её назначают также при недержании кала, для подтверждения диагноза мегаколона и мегаректума).

Лечение запоров

диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше 2 литров жидкости в день, питаться необходимо регулярно, не реже 5 раз в день;
занятия физкультурой;
лекарственные (масляные с рыбьим жиром, подсолнечным маслом и др.) и очистительные клизмы;
отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты);
если перечисленные выше меры недостаточно эффективны, назначают слабительные средства;
если упорные запоры вызваны опухолью кишечника, необходимо хирургическое лечение.

Профилактика запоров

регулярно пейте 8-10 стаканов жидкости каждый день, тёплые или горячие напитки могут облегчить процесс дефекации;

ешьте пищу с высоким содержанием клетчатки, такую как хлеб с отрубями, хлеб из необработанного зерна, сырые овощи, свежие или сухие фрукты, орехи и попкорн, подробнее об этом в рекомендациях по питанию при запорах;
сократите потребление сыра, шоколада и яиц.
пейте сливовый или яблочный сок;
делайте физические упражнения для облегчения прохождение стула. Хорошо помогает ходьба пешком;
избегайте чрезмерного напряжения;
посещайте туалет, когда чувствуете позыв к дефекации, но в то же время избегайте длительного пребывания в туалете;
обязательно старайтесь сходить в туалет утром, даже ценой опоздания на работу;
стремитесь к наличию мягкого легко выделяющегося кала 1 раз в день!

Врачи относят запор к рубрике K59.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Материалы для пациентов

Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы»:

Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов
Рекомендации по коррекции питания и образа жизни у детей при запоре
Меры немедикаментого характера при запорах
10 советов Американской коллегии гастроэнтерологов при запорах и недержании кала

Материалы для профессионалов здравоохранения

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Куликова Н.Д., Лапина Т.Л., Москалев А.И., Осипенко М.Ф., Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Шифрин О.С. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85.

Ивашкин В.Т., Мнацаканян М. Г., Остапенко В.С., Погромов А. П., Нековаль В.М., Полуэктова Е.А., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Шарашкина Н. В., Царьков П.В., Ткачева О.Н., Беленков Ю.Н. Диагностика и лечение хронического запора у пациентов пожилого и старческого возраста: согласованное мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):7–20.

Запор. Клинические рекомендации. Возрастная категория: взрослые. РГА. АКР. Минздрав России. 2021 г.

Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. - Том 15. - № 15. - 2007.

Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. – 2006. – Том 8. – №2. – стр. 90–96.

Янова О.Б., Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с хроническим запором у пожилых больных // Клиническая геронтология. - Ньюдиамед. - Том 14. - 2008.

Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Сильвестрова С.Ю. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III // РМЖ. – 2006. – Том 8. – №2. – стр. 109.

Седякина Ю.В., Горячева О.А., Колисниченко М.М. Хронические запоры (у детей и взрослых) (видео)

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Запоры и диарея», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео для студентов медицинских ВУЗов

Кадр из лекции д.м.н. А.В. Бурсикова «Клинические и дополнительные методы исследования ЖКТ» для студентов 2-го курса Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА)

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий записи лекций и учебных материалов.

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.