Стенозы и стриктуры пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости.

Проявляется стеноз пищевода дисфагией, обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой, рвотой, иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Происхождение стенозов и их классификация

травматическое;
опухолевое;
рубцовое.

Стеноз может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное сужение пищевода возникает, чаще всего, под действием тяжелых инфекционных заболеваний, приводящих к инфекционным эзофагитам.

Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода.

Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.

Стеноз пищевода

Причиной приобретенных стенозов пищевода может служить любое заболевание органа. Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.

В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язве желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.

Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.

По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).

По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 9 до 11 мм;
II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 6-8 мм;
III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 3-5 мм;
IV степень – просвет пищевода сужен до 1-2 мм или полностью облитерирован.

Эндоскопическая картина стеноза пищевода

Эндоскопическая картина стеноза пищевода

Диагностика стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь — расширение места сужения.

В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать бужирование, т.е. введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения, баллонную дилатацию, при которой в область стриктуры устанавливается специальный баллон, который раздувается воздухом, эндопротезирование пищевода, т.е. установка в пищеводе саморасправляющихся металлических стентов, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Бужирование
пищевода

Баллонная дилатация
пищевода

Стентирование
пищевода

До момента полного выздоровления, назначается диета, которая заключается в употреблении сугубо жидкой и полужидкой пищи.

Если стриктуры пищевода являются пептическими, чаще всего назначают вяжущие и антисекреторные препараты под контролем суточной рН-метрии.

Врачи относят стеноз пищевода к рубрике K22.2 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся стеноза пищевода

Сотников В.Н.,Сотников А.В., Дубинская Т.К., Савченко Н.С., Агейкина Н.В. Роль эндоскопического исследования в диагностике и лечении пептического стеноза пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2006. №5.

Абакумов М.М., Костюченко Л.Н. Энтеральное питание у больных с язвенными и постожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода и выходного отдела желудка // Хирургическая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. С. 76-82.

Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Исаков В.А. Роль антисекреторной терапии в профилактике рестенозов после бужирования послеожоговых стриктур пищевода // Consilium-Medicum. – 2007. – Том 09. – N 7.

Рукевич С.Г., Паршиков В.В., Батанов Г.Б., Россохин В.Ф. Особенности диагностики и лечения химических ожогов пищевода у детей // Медицинский альманах. 2014. № 5 (35). С. 190–194.

Шестаковская Е.Е. Комбинированное хирургическое лечение пептических стриктур пищевода. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 - хирургия. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, 2013.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Ахалазия, стриктуры и др. патологии пищевода», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.