Хронический панкреатит - это распространенное заболевание пищеварительной системы человека, при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы. За последнее время средний возраст заболевания снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин.
Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.
По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:
- Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
- Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала - повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
- Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения - сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов.
Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко появляются через 6-12 часов после погрешности в еде. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными.
| ппппп |
Боли при воспалении головки поджелудочной железы
|
 Опоясывающие боли при воспалительном процессе всей железы | ммммми | Боль при панкреатите может иррадиировать в область сердца, левую половину, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы - в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. При воспалительном процессе, который затрагивает всю железу, боли носят опоясывающий характер.
Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. |
Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижение или отсутствие аппетита, рвотой, не приносящая облегчения, отрыжкой, реже - изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов.
Методы диагностики хронического панкреатита
- Клиническая картина.
- Лабораторная диагностика.
- Инструментальная диагностика:
Исследования, необходимые для определения фазы панкреатита*
|
Анамнез
|
- Предшествующая желчекаменная болезнь
- Употребление алкоголя
- Семейный анамнез*
- Употребление лекарственных препаратов
- Перенесенные ранее вирусные заболевания
|
|
Острая фаза
|
- Панкреатические ферменты в плазме
- Тесты функции печени
- УЗИ желчного пузыря
|
|
Фаза восстановления
|
- Липиды плазмы крови
- Кальций плазмы крови
- Титры антител к вирусам
- Повторное УЗИ желчных путей
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
- КТ (спиральное или послойное по протоколу для поджелудочной железы)
|
|
Дополнительные исследования
(обычно используются в случаях повторного идиопатического острого панкреатита)
|
- ПовторноеУЗИ
- Эндоскопическое УЗИ
- Аутоиммунные маркеры
- РХПГ со взятием анализа желчи на наличие кристаллов желчи и проведением цитологического исследования поджелудочной железы
- Манометрия сфинктера Одди
- Панкреатические функциональные тесты, для исключения хронического панкреатита
|
* Генетический анализ показан при наличии в семейном анамнезе одного или нескольких позиций из нижеприведенных: острый панкреатит, повторная абдоминальная боль неустановленного диагноза, панкреатическая карцинома пли сахарный диабет 1-го типа. Модифицировано из рекомендаций Всемирной ассоциации [7].
* П.Л. Щербаков К вопросу о панкреатите // Лечащий Врач. 2011. № 7.
Лечение хронического панкреатита
Немедикаментозное лечение
Основная роль в лечение хронического панкреатита - соблюдение строгой диеты. При выраженных обострениях на 3-5 дней полностью исключают питание. Растворы белков, плазму, электролиты вводят парентерально.
Через 3-5 дней разрешают перейти к нормальному питанию. Прием пищи делится на 4-6 раз, порции ограничиваются. Пища должна быть измельченной, с большим содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров. Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи, газированных напитков, консервов.
Лекарственная терапия
При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром.
- Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
- Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
- Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
- Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
- Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.
Профилактика хронического панкреатита
Профилактика хронического панкреатита главным образом состоит из соблюдения диеты отказа от алкоголя. Также грамотно подобранная врачом лекарственная терапия может существенно снизить число обострений хронического панкреатита.
Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*
| Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| 1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Каша рисовая молочная протертая без сахара | 220 | 6,3 | 7,3 | 36,4 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| 2-й завтрак | Творог свежий нежирный | 100 | 16,7 | 9,0 | 2,0 |
| Обед | Суп из сборных овощей вегетарианский протертый | 250 | 1,2 | 3,8 | 7,6 |
| 1/2 порции без сметаны и капусты | 110 | 18,9 | 8,8 | 7,2 |
| Котлеты мясные паровые | 150 | 2,2 | 3,8 | 12,1 |
| Морковное пюре | 200 | 0,1 | - | 23,8 |
| Компот из свежих протертых яблок без сахара | / | / | / | / |
| Полдник | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | Кнели рыбные отварные без масла | 100 | 15,4 | 2,6 | 4,8 |
| Пюре картофельное | 175 | 3,8 | 5,0 | 26,5 |
| Каша овсяная молочная протертая без сахара | 250 | 8,3 | 9,9 | 30,3 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| На ночь | Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| На весь день | Сухари белые | 50 | - | 2,4 | 96,6 |
| Сахар | 15 | - | - | 14,8 |
| Итого | / | 106,1 | 64,7 | 228,0 |
| Энергетическая ценность = 2411 ккал |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, без механического щажения)*
| Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| 1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Каша гречневая молочная без сахара | 200 | 9,1 | 5,0 | 36,4 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| 2-й завтрак | Творог свежеприготовленный | 100 | 18,0 | 0,6 | 1,8 |
| Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| Яблоко свежее без кожуры | 100 | 0,3 | 0,3 | 8,6 |
| Обед | Суп овощной вегетарианский протертый, 1/2 порции | 250 | 3,1 | 4,5 | 20,1 |
| Куры отварные | 100 | 20,5 | 7,9 | 0,5 |
| Рис отварной или морковь протертая | 150 | 3,8/2,2 | 4,1/3,8 | 38,6/12,1 |
| Кисель из фруктового сока без сахара | 200 | 0,2 | - | 13,6 |
| Полдник | Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Сухари из дневной нормы хлеба | 25 | - | - | - |
| Ужин | Рыба отварная | 100 | 19,2 | 0,7 | - |
| Картофель отварной | 150 | 3,1 | 5,6 | 25,2 |
| Каша овсяная молочная без сахара | 250 | 8,3 | 9,8 | 30,3
|
| Чай | 200 | - | - | - |
| На ночь | Кефир с растительным маслом | 200 | 5,0 | 20,7 | 7,3 |
| На весь день | Хлеб пшеничный | 200 | 16,2 | 2,4 | 96,6 |
| Сахар | 30 | - | - | 29,8 |
| Итого | / | 117,3 | 70,3 | 288,7 |
| Энергетическая ценность = 2656,7 ккал |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п для больных с запорами)*
|
1-й завтрак
|
Салат из отварных моркови и тыквы, треска отварная, творожная масса, чай
|
|
2-й завтрак
|
Салат из отварной свеклы, сок овощной, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба
|
|
Обед
|
Салат из свежих овощей, суп свекольный вегетарианский, гуляш из отварного мяса, картофельное пюре, компот из чернослива
|
|
Полдник
|
Яблоко запеченное, отвар пшеничных отрубей, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба
|
|
Ужин
|
Язык отварной, овощи тушеные на молоке, мясной паштет, чай
|
|
На ночь
|
Простокваша однодневная
|
|
На весь день
|
Хлеб белково-отрубной пшеничный — 300 г, масло сливочное — 20 г, сахар — 30 г
|
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. № 2.
Врачи относят хронический панкреатит к рубрике K86.1, алкогольный хронический панкреатит к рубрике К86.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся хронического панкреатита:
|
