Гиперсенситивный пищевод (гиперсенситивный рефлюксный синдром, reflux hypersensitivity)

Изжога – это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.

Исследования последних лет показали, что изжогу может испытывать человек, у которого есть только так называемые физиологичные рефлюксы, т.е. гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс желудочного содержимого в пищевод) с рН <4,0, возникающие у здоровых лиц преимущественно после приема пищи, не чаще 50 раз в сутки, общей продолжительностью не более 1 часа за сутки. Причем ощущения боли или жжения связаны с этими физиологичными рефлюксами т.е. нормальный физиологичный рефлюкс воспринимается с повышенной чувствительностью.

Такая изжога в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра признается самостоятельным заболеванием и носит название «гиперсенситивный рефлюксный синдром» (reflux hypersensitivity).

В отечественной литературе для обозначения гиперчувствительности пищевода к рефлюксу применяются также термины «гиперчувствительный пищевод», «гиперчувствительность пищевода к рефлюксу» и «гиперсенситивный пищевод».

До недавнего времени различали две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основным клиническим проявлением которой и является изжога.

Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.
Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Оказалось, что НЭРБ не является единой формой заболевания. Всех пациентов с НЭРБ можно разделить, по меньшей мере, на 2 самостоятельные подгруппы.

В 1-ю подгруппу входят пациенты, у которых при нормальной эндоскопической картине имеются характерные для ГЭРБ изменения показателей внутрипищеводного рН, а при гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления.

2-ю подгруппу составляют больные, у которых отмечается нормальный уровень рН в пищеводе (по некоторым данным, к таковым относятся почти 50% пациентов с НЭРБ), однако наблюдается корреляция клинических симптомов с эпизодами физиологического гастроэзофагеального рефлюкса. Это и есть пациенты с гиперсенситивным рефлюксным синдромом.

Диагностика гиперсенситивного пищевода

Диагностические критерии рефлюксной гиперсенситивности включают в себя:

ретростернальное (загрудинное) жжение или боль;
нормальные результаты эндоскопии;
есть доказательства того, что эпизоды физиологичного рефлюкса запускают имеющиеся симптомы;
отсутствие выраженных пищеводных моторных расстройств.

Пошаговое исследование включает в себя проведение эндоскопии (для исключения эзофагита), суточную рН-импедансометрию или рН-метрию.

Лечение гиперсенситивного рефлюксного синдрома

Рекомендуется антисекреторная терапия и фармакотерапия антидепрессантами.

Публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся гиперсенситивного рефлюксного синдрома

Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // Рос журн. Гастроэнтер. Гепатол. Колопроктол. – 2017. - 27(2). С. 13-18.

Aziz Q., Fass R., Gyawali C. Prakash et al. Esophageal Disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1368–1379.

Шептулин А.А. Римские критерии функциональных расстройств пищевода IV пересмотра: функциональная изжога и гиперчувствительность к рефлюксу // Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 года. www.gastroscan.ru. 2016.

Ливзан М.А., Лялюкова Е.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения // Лечащий врач. 2015. № 8. С. 18–21.

Андреев Д.Н., Заборовский А.В. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. – 2017. - 27(1). С. 4-11.

Sawada A, Guzman M, Nikaki K, Sonmez S, Yazaki E, Aziz Q, Woodland P, Rogers B, Gyawali CP, Sifrim D. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2020. Краткое изложение на русском языке

Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, Demarzo MG, Pellegatta G, Frazzoni M, De Bortoli N, Tolone S, Giannini EG, Savarino E. Esophageal reflux hypersensitivity: Non-GERD or still GERD? Dig Liver Dis. 2020 Dec, 52(12):1413-1420. Краткое изложение на русском языке

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Гиперсенситивный рефлюксный синдром», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику гиперсенситивного рефлюксного синдрома

Патогенез гиперчувствительного пищевода: нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода. Кадр из видео: Кайбышева В.О., Кашин С.В. Разбор клинического случая пациента с ГЭРБ, ГПОД, гастритом, ДГР, дискинезией желчевыводящих путей

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.