|
|
Гиперсенситивный пищевод (гиперсенситивный рефлюксный синдром)
Изжога
– это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.
Исследования последних лет показали, что изжогу может испытывать человек, у которого есть только так называемые физиологичные рефлюксы, т.е. гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс желудочного содержимого в пищевод) с рН <4,0, возникающие у здоровых лиц преимущественно после приема пищи, не чаще 50 раз в сутки, общей продолжительностью не более 1 часа за сутки. Причем ощущения боли или жжения связаны с этими физиологичными рефлюксами т.е. нормальный физиологичный рефлюкс воспринимается с повышенной чувствительностью.
|
|
Такая изжога в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра признается самостоятельным заболеванием и носит название «гиперсенситивный рефлюксный синдром».
В отечественной литературе для обозначения гиперчувствительности пищевода к рефлюксу применяются также термины «гиперчувствительный пищевод», «гиперчувствительность пищевода к рефлюксу» и «гиперсенситивный пищевод».
До недавнего времени различали две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основным клиническим проявлением которой и является изжога.
- Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.
- Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.
Оказалось, что НЭРБ не является единой формой заболевания. Всех пациентов с НЭРБ можно разделить, по меньшей мере, на 2 самостоятельные подгруппы.
В 1-ю подгруппу входят пациенты, у которых при нормальной эндоскопической картине имеются характерные для ГЭРБ изменения показателей внутрипищеводного рН, а при гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления.
2-ю подгруппу составляют больные, у которых отмечается нормальный уровень рН в пищеводе (по некоторым данным, к таковым относятся почти 50% пациентов с НЭРБ), однако наблюдается корреляция клинических симптомов с эпизодами физиологического гастроэзофагеального рефлюкса. Это и есть пациенты с гиперсенситивным рефлюксным синдромом.
Диагностика гиперсенситивного пищевода
Диагностические критерии рефлюксной гиперсенситивности включают в себя:
- ретростернальное (загрудинное) жжение или боль;
- нормальные результаты эндоскопии;
- есть доказательства того, что эпизоды физиологичного рефлюкса запускают имеющиеся симптомы;
- отсутствие выраженных пищеводных моторных расстройств.
Пошаговое исследование включает в себя проведение эндоскопии (для исключения эзофагита), суточную рН-импедансометрию или рН-метрию.
Лечение гиперсенситивного рефлюксного синдрома
Рекомендуется антисекреторная терапия и фармакотерапия антидепрессантами.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся гиперсенситивного рефлюксного синдрома
Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // Рос журн. Гастроэнтер. Гепатол. Колопроктол. – 2017. - 27(2). С. 13-18.
Aziz Q., Fass R., Gyawali C. Prakash et al. Esophageal Disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1368–1379.
Шептулин А.А. Римские критерии функциональных расстройств пищевода IV пересмотра: функциональная изжога и гиперчувствительность к рефлюксу // Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 года. www.gastroscan.ru. 2016.
Ливзан М.А., Лялюкова Е.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная к терапии ингибиторами протонной помпы. Клинические наблюдения // Лечащий врач. 2015. № 8. С. 18–21.
Андреев Д.Н., Заборовский А.В. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. – 2017. - 27(1). С. 4-11.
|
