|
|
Диспепсия у детей
 Функциональная диспепсия у ребенка - это комплекс симптомов, включающий постоянные или периодически возникающие боли или дискомфорт в эпигастральной области (верхней части живота), чувство переполнения и вздутия после еды, раннее насыщение, тошноту, позывы на рвоту, возникающие на протяжении 12 недель в течение последних 12 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.
Локализация боли и дискомфорта в эпигастральной области ближе к срединной линии при функциональной диспепсии имеет определяющее значение, так как смещение их вправо или влево, как правило, является признаком других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Ведущее значение в возникновении функциональной диспепсии играют нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
С учетом клинических проявлений функциональная диспепсия имеет четыре варианта течения:
Язвенноподобный вариант. Для него характерны локализованные (периодические или постоянные) боли в эпигастральной области различной интенсивности, в том числе "голодные", проходящие после приема пищи, антацидов или антисекреторных препаратов.
Дискинетический вариант. При этом варианте диспепсии характерно наличие дискомфорта в эпигастрии. Дискомфорт усиливается после приема пищи и сочетается с чувством быстрого насыщения, вздутия и тошноты, ощущения тяжести. Возможны рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и некоторых других видов пищи.
При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, тошнота, вздутие живота, чувство "кислоты во рту".
При неспецифическом варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного исследования больного и затрудняющим возможность чёткого определения варианта течения болезни. При этом больные могут указывать на приступы головной боли. Такие дети жалуются на ощущение при глотании "комка" в горле или за грудиной, раздражительность, затруднение при засыпании, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. Наряду с этим достаточно часто появляются спастические запоры, чередующиеся с диареей.
Причины диспепсии у детей
Диспепсия довольно часто впервые возникает или усугубляется у детей в период их интенсивного роста и развития. Именно в эти периоды жизни происходит нарушение координации между центральной нервной системой и функциональным состоянием органов пищеварения, как следствие возникает нарушение моторики ЖКТ, что в свою очередь приводит к функциональной диспепсии.
Важное значение для возникновения симптомов, характерных для диспепсии, имеют также особенности питания ребенка, в том числе отказ от полноценного завтрака, увеличение в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов, злоупотребление едой "фаст-фуд", газированными напитками. Усиливают симптомы диспепсии школьные и другие учебные нагрузки, которые нередко несоизмеримы с возрастными возможностями детского организма, а также стрессовые ситуации, несоблюдение режима дня, неконтролируемые физические перегрузки и хроническое отсутствие отдыха.
Диагностика
В первую очередь при появлениях симтомов диспепсии следует исключить органическое поражение ЖКТ, т.к. симптомы диспепсии бывают и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, холелитиазе, хроническом панкреатите.
|
Если эти заболевания не выявляются, для подтверждения диагноза функциональная диспепсия проводятся следующие исследования:
- Лабораторные исследования - общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, определение
активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче, биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, холестаза.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия).
- Внутрижелудочная рН-метрия, суточное измерение рН.
- Рентгенологическое исследование.
- Для исследования характера моторики верхних отделов ЖКТ проводят периферическую электрогастроэнтерографию. Это современный неинвазивный метод исследования, позволяющий достоверно оценить электрическую активность различных отделов ЖКТ и оценить нарушения их моторики.
|
Электрогастроэнтерография у подростка
|
|
Лечение
Необходимыми мероприятиями, способствующими уменьшению и полному исчезновению симптомов при функциональной диспепсии, являются налаживание режима и характера питания, соблюдение возрастных и индивидуальных норм физического, психического, эмоционального поведения, ограничение использования некоторых лекарственных препаратов.
Учитывая, что в основе появления симптомов диспепсии в 75 % случаев лежит нарушение моторной функции желудка, назначают прокинетики - средства, восстанавливающие нормальную двигательную функцию пищеварительного канала.
При язвенноподобном течении функциональной диспепсии и подтверждении повышенной кислотности назначают антисекреторные препараты, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол).
Врачи относят диспепсию к рубрике K30 в Международной классификации болезней МКБ-10. |
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся функциональной диспепсии
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Лечащий Врач. – 2005. – №8.
Звягин А.А. Функциональная диспепсия и хронический гастрит у детей. Оптимизация диагностики, лечения и реабилитации. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.09 - педиатрия. ВГМА, Воронеж, 2006.
Казак С.С. Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков: болезнь или состояние? // Журнал "Здоровье ребенка". Клиническая педиатрия. – 2006. – № 3(3).
Краснова Е.Е., Чемоданов В.В. Функциональная диспепсия и дифференцированный подход к ее лечению у детей // Вестник Ивановской медицинской академии. 2009. Т. 14. № 3. С. 30–34.
Рачкова Н.С. Функциональная диспепсия у подростков. Принципы дифференцированной терапии. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. МГМСУ, Москва, 2007.
Римарчук Г.В., Полякова С.И. Неязвенная диспепсия у детей. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Петухова Е.В., Мацукатова Б.О. Дифференцированный подход к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта // РМЖ. – 2010. – т. 18. – № 1. |
|
