|
|
Болезнь Крона
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса (воспаление, при котором происходит образование гранулём (узелков)).
Поражаться может слизистая оболочка на любых участках ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки, но наиболее часто воспаление локализуется в подвздошной кишке и начальном отделе толстой кишки. Развиться болезнь Крона может у любого человека вне зависимости от возраста и пола.
Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, который в 1932 году, вместе с Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером опубликовал первое описание этого заболевания.
|  |
Причины развития болезни Крона окончательно не выяснены, но определены факторы, способствующие развитию болезни:
- Иммунологические факторы. У пациентов обнаруживается патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пищу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.
- Генетические факторы. Очень часто болезнь выявляется близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников также страдающих этим заболеванием.
- Инфекционные факторы. Роль этих факторов не подтверждена полностью, но существует предположение о вирусной или бактериальной природе возникновения болезни.
- Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами, экологические факторы также могут способствовать развитию болезни Крона.
Так как болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы против собственных тканей организма, часто появляются и другие признаки иммунного воспаления, такие как, поражение суставов (артрит), слизистой оболочки рта (стоматит), кожи (узловатая эритема – появление на коже плотных болезненных образований), белков глаз (эписклерит) и др.
Симптомы болезни Крона
Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, ночной потливости. Диарея часто сопровождается болями при дефекации. Позывы к дефекации могут быть до 6 и более раз в сутки. Часто больные жалуются на вздутие живота и рвоту.
При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале.
Повышение температуры тела в периоды обострения болезни может быть до 38-39°С.
Наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и снижение массы тела, сухость во рту, постоянная жажда.
К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит (воспаление сосудов), нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, остеопороз (разрежение костной ткани).
Болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этой болезни также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть выраженными, однако в период ремиссии могут полностью отсутствовать.
Клинические проявления при болезни Крона очень схожи с симптомами неспецифического язвенного колита, поэтому необходимо различать одно заболевание от другого.
Отличительные признаки язвенного колита и болезни Крона
| Признаки | Болезнь Крона | Язвенный колит |
| Симптомы | Боли в животе, чаще в левой нижней области. Кровавая диарея не характерна | Диарея с примесью крови, слизи и иногда гноя |
| Локализация патологического процесса | Может локализоваться в любом отделе ЖКТ | В пределах толстой кишки и всегда в прямой кишке |
| Распространенность патологического процесса | Очаговый характер | Диффузный характер |
| Эндоскопическая картина | Типа «булыжной мостовой», язвы щелевидной формы на фоне малоизмененной слизистой оболочки. Чаще всего в процесс вовлекается дистальный отдел подвздошной кишки | Зернистость, утрата сосудистого рисунка, наличие эрозий, участков изъязвлений, псевдополипов |
| Гистологическая картина | Трансмуральное (захватывающее все слои кишки) воспаление | Воспаление в пределах слизистой оболочки, микроабсцессы, атрофия |
Локализация язвенного колита и болезни Крона
Диагностика болезни Крона
Диагностика болезни Крона складывается из характерных жалоб пациентам и симптомов заболевания и включает в себя:
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб - как давно появились боли в животе, существует ли сезонность обострений, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза жизни - были ли у пациента кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Анализ семейного анамнеза - наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни).
- Осмотр пациента - при пальпации живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
Лабораторные методы исследования
- Клинический и биохимический анализы крови. Диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови - калия, кальция, магния, натрия, хлора.
- Общий анализ мочи. Проводится для контроля за мочевыделительной системой.
- Анализ кала на скрытую кровь. Проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
- Анализ кала (копрограмма). Позволяет обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) .
- Колоноскопия. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование сопровождается биопсией.
- Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией. Отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
- Видеокапсульная эндоскопия. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку кишечника
- Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
- Компьютерная томография органов брюшной полости. Это исследование обеспечивает более точное изображение, чем обычные рентгеновские снимки. Оно позволяет увидеть весь кишечник, а также ткани вокруг петель кишечника, которые недоступны для осмотра при других исследованиях.
- Периферическая электрогастроэнтерография. Этот метод позволяет оценить работу кишечника, определить нарушения моторики.
Лечение болезни Крона
Лечение при болезни Крона определяется степенью активности заболевания. В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
При небольшой активности болезни врач может назначить кишечные противовоспалительные лекарственные препараты, производные салициловой кислоты.
При более выраженном течении болезни назначают следующие группы препаратов:
- Гормональные препараты. Снижают активность воспаления в организме.
- Иммунодепрессанты. Подавляют иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни.
- Антибактериальные препараты.
При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение - резекцию (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов. |
 | Пациентам при болезни Крона назначается специальная диета при которой разрешается пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки, нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная, нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде, яйца всмятку, все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
Строго запрещаются такие продукты, как жирные мясо, рыба, птица, копчености, яйца сырые, жареные, вкрутую, молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр, капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька, острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен, виноградный сок, квас, газированные напитки. |
Пациентам в период обострения болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот, а также в дополнение к обычной диете запрещаются макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит.
Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.
Осложнения и последствия болезни Крона
- Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.
- Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
- Кишечные кровотечения.
- Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
- Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
- Анемия.
- Мочекаменная болезнь.
- Желчнокаменная болезнь.
Врачи относят болезнь Крона к рубрике K50 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Публикации, касающиеся болезни Крона, для пациентов
Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику болезни Крона
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания толстой кишки и ануса», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|
