|
|
Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
При патологии пищеварительной системы изменения в полости рта встречаются очень часто. Главная роль в возникновении стоматологических заболеваний при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни принадлежит соляной кислоте. При рефлюксе она попадает в ротовую полость, что приводит к снижению рН слюны.
Слюна, в норме обогащена кальцием, фосфатами, содержит карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами. Понижение рН слюны, особенно до величин меньших 6,2, приводит к деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса).
Слюна является регулятором общего количества микроорганизмов. Изменения ее физико-химических свойств в результате гастроэзофагеального рефлюкса могут способствовать дисбиозу в полости рта.
К числу наиболее характерных поражений относятся:
- поражение мягких тканей (афтозный стоматит, изменения сосочков языка, жжение языка);
- некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии эмали);
- кариес;
- галитоз.
Эрозии зубов
|
|
Эрозии зубов - патологические изменения, проявляющиеся разрушением эмали и обнажением дентина. Такие патологические изменения могут наблюдаться у лиц, работающих с парами кислот (например, установка автомобильных аккумуляторов), а также при булимии (чрезмерном потреблении пищи), при частом употреблении цитрусовых плодов и кислых напитков.
Частая изжога, рвота, отрыжка кислым, гастроэзофагеальные рефлюксы способствуют длительному эрозивному воздействию рефлюктата на поверхность зубов.
|
|
Симптомы эрозии зубной эмали проявляются вначале в поражении поверхностного слоя, который сопровождается потерей блеска эмали. Дальнейшее развитие эрозии проявляется повышенной чувствительности к горячей и холодной пище, появлением болезненных ощущений. Более поздние стадии развития отмечаются пигментацией и повреждением зуба.
|
Кариес
|
Кариес (в переводе с латыни "гниение") – разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, с последующим разрушением твердых тканей зуба и образованием кариозной полости. Деминерализация, как и при эрозии, обусловливается частыми кисыми гастроэзофагеальными рефлюксами.
Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Кариозные зубы могут быть источником инфекции для всего организма.
|
|
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса.
- Стадия кариозного пятна. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет. На этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба
- Поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.
- Средний кариес. Поражаются ткани эмали и дентина.
- Глубокий кариес. Происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба.
|
Афтозный стоматит
|
|
Афтозный стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости, которое характеризуется образованием небольших болезненных язвочек - афт.
Развитие этого заболевания связывают с рядом факторов, среди которых аллергические реакции, стрессы, ревматизм, гипо- и авитаминозы, эндокринные заболевания, заболевания крови, наследственная предрасположенность, вирусные инфекции. Нередко причиной являются болезни органов пищеварения. В частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки попадает в ротовую полость и раздражает слизистую оболочку.
|
Возникает общее недомогание, повышается температура. Больные могут ощущать жжение или покалывание в полости рта перед возникновением изъязвлений. Сначала образуются пузырьки, затем на месте лопнувших пузырьков язвочки – афты. Афты опоясывает красный ободок, а дно покрыто белесым, желтоватым, сероватым или темным. Довольно часто афты исчезают самостоятельно и внезапно.
|
Диагностика
При появлении недомогания следует срочно обратиться за консультаций к стоматологу, который определит причину возникновения стоматологического заболевания. Если причиной поражения ротовой полости является заболевание пищеварительного тракта, следует обратиться к гастроэнтерологу.
Диагностика, как правило, включает в себя следующие виды исследований:
Лечение
После консультации стоматолог должен назначить соответствующее лечение.
Если причиной заболевания является ГЭРБ, то необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни с данным заболеванием.
Из лекарственных препаратов назначают ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды.
Ежедневная и правильная гигиена полости рта является профилактикой стоматологических проявлений ГЭРБ.
Публикации для профессионалов здравоохраненения, касающиеся стоматологических проявлений ГЭРБ
- Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear // BMC Gastroenterol. 2017 Oct 25;17(1):113. Аннотация на русском языке.
- Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А., Пустовойт Е.В., Поликанова Е.Н., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина. – 2005. – № 11. С. 33–38.
- Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т., Данилин А.Г., Биткова Е.Н. Пульмонологическая маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2012. № 1. С. 15–18.
- Новикова В.П., Шабалов A.M. Состояние полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 25–28.
- Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Украинский медицинский портал "Гиппократ".
На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий большое число публикаций по этой теме.
|
