Функциональная (неязвенная) диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) это разнородное заболевание, представляющее комплекс симптомов, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии (область 2 на рисунке справа) после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями (Римские критерии III, 2006 г.). У пациентов с ФД могут выявляться ещё и следующие симптомы: боль и чувство жжения в эпигастрии, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. О функциональной диспепсии говорят в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания (язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др.), позволяющие включить их в группу органической диспепсии. Диагноз функциональной диспепсии – это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, т.е. чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению, нередко обусловленных нервно-психическими факторами. Этим он отличается от морфологического диагноза хронический гастрит.

Области и отделы живота

• Синдром боли в эпигастрии, раньше его называли – язвенноподобный вариант. При этом варианте отмечаются непостоянные боли или чувство жжения в эпигастральной области. Эти боли не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации.
• Постпрандиальный дистресс-синдром, раньше его называли – дискинетический вариант. При этом варианте по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды при приеме обычного объёма пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение.

Эти синдромы могут сочетаться и сопровождаться тошнотой.

К сожалению эти диагностические критерии не являются специфичными для функциональной диспепсии и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз функциональной диспепсии – это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного.

Сначала надо исключить заболевания, входящие в группу органической диспепсии. Перечислим их:

• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки (ДПК);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• заболевания желчевыводящих путей;
• хронический панкреатит;
• злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки;
• другие инфильтративные поражения желудка – синдром мальабсорбции – сосудистые мальформации;
• лекарственные поражения – после применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, теофиллина, препаратов наперстянки, железа;
• вследствие употребления алкоголя;
• сахарный диабет;
• гипер- или гипотиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• электролитные нарушения;
• заболевания соединительной ткани;
• заболевания печени.

Причиной появления основных симптомов ФД считают нарушение двигательной функции желудка, в основном это: гастропарез - ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого; нарушение аккомодации желудка - снижение способности его кардиального отдела и дна  расслабляться после приёма пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки (при нормальной аккомодации после приёма пищи происходит увеличение объёма желудка без повышения внутрижелудочного давления); нарушение ритма перистальтики (желудочная дизритмия).

Отделы желудка

• Клинический и биохимический анализы крови.
• Анализ кала.
• Гастродуоденоскопия. Позволяет исключить заболевания ЖКТ органической природы и провести биопсию для установления морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Диагностика инфекции H. pylori.

• Рентгенологическое исследование желудка и ДПК.
• Внутрижелудочная рН-метрия.
• Суточное мониторирование рН в пищеводе.
• Исследование двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия), компьютерная томография и т. д.

Лечение функциональной диспепсии включает в себя общие мероприятия по нормализации образа жизни и характера питания, применение лекарственных препаратов, а в ряде случаев и психотерапевтических средств.

Больным с ФД рекомендуется частое (6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе. Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема НПВП.

Эффективны при лечении ФД ингибиторы протонной помпы, главным образом при болевом варианте заболевания (особенно при ночных болях), при сочетании ФД с ГЭРБ, у больных с избыточной массой тела, но они  мало помогают при дискинетическом варианте. При нарушении двигательной функции желудка и ДПК для лечения применяют прокинетики – препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (например, при "раздражённом" или "ленивом желудке"), или спазмолитики – препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (например, при "дуоденальной гипертензии").

Материалы для пациентов

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся функциональной диспепсии

Статьи, руководства и рекомендации для врачей

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. 2017. №27 (1). С. 50–61.


• Пиманов С.И., Руселик Е.А. Диагностика и лечение функциональной диспепсии: уточненные алгоритмы // Consilium Medicum. Приложение. Гастроэнтерология. – 2010. – № 2. – С. 11–17.


• Шептулин А.А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №2. - С. 84-88.


• Рачкова Н.С., Хавкин А.И. Оценка и принципы дифференциальной терапии нарушений моторики желудка и ДПК у больных функциональной диспепсией // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. – 2007. – Т. 4. – № 5. – с. 25–29.


• Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.


• Varghese C, Carson DA, Bhat S, Hayes TCL, Gharibans AA, Andrews CN, O’Grady G. Clinical Associations of Functional Dyspepsia with Gastric Dysrhythmia on Electrogastrography: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. medRxiv 2021.01.19.21250140


• Функциональная диспепсия. Гайд для ординаторов и врачей. Reclin.


• Шкляев А.Е., Ленцова С.И., Кузьмина А.В., Малахова И.Г. Возможности электрогастроэнтерографии в персонализации питьевой бальнеотерапии функциональной диспепсии (клинический пример). Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2025; 2: 91—95.

Видео для врачей и студентов медицинских ВУЗов

Кадр из видео: Сторонова О.А., Гончаренко А.Ю. Функциональная диспепсия и ГЭРБ.
Вопросы диагностики и лечения. Клиническая демонстрация




Кадр из видео: Шавкута Г.В. Сочетанные функциональные расстройства пищевода и желудка: реальная клиническая практика и современные рекомендации по ведению пациентов




Кадр из видео: Успенский Ю.П. Функциональная диспепсия




Кадр из видео: Вьючнова Е.С. Оптимизация терапии у пациента с перекрёстом ГЭРБ и постпрандиальным дистресс-синдромом




Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Бакулин И.Г. Постпрандиальный дистресс-синдром и НЭРБ - перекрест патофизиологии и общность терапии (видеозапись симпозиума)




Фрагмент кадра видео Дехнич Н.Н. Терапевтические возможности при сочетанной патологии кислотозависимых заболеваний




Для лечения некоторых вариантов функциональной диспепсии рекомендуют применять нейромодуляторы. Кадр из видео Кайбышева В.О., Куваев Р.О. Нейрогастроэнтерология в реальной клинической практике. Зачем гастроэнтерологу антидепрессанты?




Кадр из видео: Мухаметова Е.М., Ипатова М.Г. Функциональные нарушения верхних отделов ЖКТ у детей: что, где, когда?




Кадр из видеолекции для студентов 4-го курса медицинского университета: Шварц Ю.Г. Диспепсия. Гастрит




Александров М.В. Кислотозависимые заболевания органов пищеварения в практике терапевта поликлиники. Лекция для студентов VI курса Лечебного факультета Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА)




Кадр из видео: Краснова Е.Е. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей.
Лекция для студентов ИвГМА