|
|
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним - хиатальная грыжа) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости.
Грыжа пищевода. В просторечии именно это название часто употребляют вместо длинного названия - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
|
|
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
Нижний отдел пищевода, врачи называют его абдоминальным, в норме должен располагаться в животе, так же как и верхний (фундальный) отдел желудка.
На рисунке показана грыжа, при которой в грудную полость выпячивается верхний отдел желудка, причём абдоминальная часть пищевода и нижний пищеводный сфинктер (НПС), остаются в брюшной полости. Такая грыжа называется параззофагеальной.
Грыжу, при которой абдоминальная часть пищевода, НПС и верхняя часть желудка свободно проникают ("скользят") в грудную полость называют аксиальной (осевой). Её иногда называют скользящей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у трети больных внешне ничем себя не проявляет и обнаруживается при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
В остальных случаях она проявляется жгучими или тупыми болями в нижней трети грудины или немного ниже. Эти боли могут иррадиировать в межлопаточное пространство или в область сердца.
Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- рефлюкс-эзофагит (эрозивный, язвенный);
- пептическая язва пищевода;
- пептическая стриктура пищевода;
- пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
- выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;
- ущемлённая грыжа;
- перфорация пищевода.
Диагностика ГПОД основывается на рентгенологичесом и эндоскопическом исследовании.
При появлении признаков рефлюкс-эзофагита, а именно:
необходимо проведение суточной рН-метрии.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.
Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна.
Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и др.).
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, стриктуры пищевода, пищевода Барретта и др).
Материалы для пациентов
Видео
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий видео для пациентов.
Публикации для пациентов
Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Публикации
- Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Рачков В.Е. и др. Эндохирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С. 64.
- Дурлештер В.М., Корочанская Н.В. и др. Клинико-экономическая оценка отдаленных результатов устранения ГПОД и формирования арефлюксной кардии у больных с пищеводом Барретта // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 96.
- Жерлов Г.К., Козлов С.В., Рудая Н.С., Жерлова Т.Г. Функциональные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. – № 3. – с. 44-50.
- Тарасов В.А., Азаров П.И., Малиновский А.Ф. и др. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Актуальные проблемы хирургии. Тезисы межд. конф., посвящ. 70-летию А.Л. Микаэляна. - Ереван. - 1998. - С. 14-15.
- Дурлештер В.М, Корочанская Н.В. и др. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса в оценке эффективности хирургического лечения больных с ГПОД // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 95.
- Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.
- Розенфельд И.И. Анализ эффективности использования крурорафии как базовой техники лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 36–40.
- Вавринчук С.А., Сунозова Г.Д., Косенко П.М. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Тезисы XIII-го съезда хирургов. Ч.1. Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского №1, 2020. С. 751-752.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Сокращённые клинические рекомендации Reclin. 2024.
- Василевский Д.И., Баландов С.Г., Дворецкий С.Ю., Лазарев В.М., Бечвая Г.Т., Скрябин С.А., Ахматов А.М., Берулава Е.Т., Багненко С.Ф. Рецидивные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: десятилетний опыт в проблеме. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2026;185(1):42–48.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», содержащий большое количество публикаций для профессионалов здравоохранения по этой тематике.
Видео для врачей
Кадр из видео Луканин Д.В. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в ассоциации с грыжей пищеводного отверстия
Кадр из видео Кайбышева В.О. Мифы о ГЭРБ: диагностика и лечение
Кадр из видео Пахомова И.Г., Солоницын Е.Г. ГЭРБ и ГПОД. Возможности врача амбулаторного звена
Кадр из видео Тихонов С.В., Кайбышева В.О. Ожирение и заболевания ЖКТ
Кадр из видео Сунозова Г.Д. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
Фрагмент кадра из видео Кайбышева В.О., Куваев Р.О., Васнев О.С. Хирургическое лечение ГЭРБ. Подводные камни, осложнения, исходы
Кадр из видео Топалова Ю.Г. Научная заря. Фехтование аргументами: на приеме гастроэнтеролога сложный пациент. В видео цитируется: Хатьков И.Е., Бордин Д.С., Васнев О.С., Абдулхаков С.Р., Аллахвердян А.С., Андреев Д.Н., Анищенко В.В., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Бурмистров М.В. и др. Российский консенсус: стандартизация показаний к хирургическому лечению ГЭРБ. РЖГГК.2025;35(1):74–93
Кадр из видео Ветшев Ф.П. Рецидив ГПОД/ГЭРБ: есть ли второй шанс?
Фрагмент кадра из видео Белоусов А.М. ГПОД или ГЭРБ – что же лечит хирург?
Видео для врачей-педиатров
Кадр из видео Мухаметова Е.М., Ипатова М.Г. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка: когда нужно дополнительное обследование?
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей» и «Для врачей-педиатров», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.
|
