|
|  |
 |
| ||
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.
Причины развития ГЭРБ:
Проявления ГЭРБПроявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). Классификация ГЭРБРазличают две формы ГЭРБ:
Диагностика ГЭРБМетоды диагностики ГЭРБ:
рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
рН-грамма пищевода больного ГЭРБ
Лечение ГЭРБОсновой лечения является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати. Подробнее об этом в разделе рекомендации при ГЭРБ.В настоящее время разработано Гштадское руководство по лечению ГЭРБ, в котором выделено 3 этапа оказания помощи пациентам: самолечение, первичная медицинская помощь (терапевт) и специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог). 
Гштадский алгоритм лечения ГЭРБ Если изжога или регургитация возникают 1 раз/нед. и реже, предполагается возможность самостоятельного их купирования лекарственными препаратами, обычно рекомендуемыми фармацевтом в аптеке. На этом этапе наиболее приемлемыми средствами являются антациды, но при необходимости могут использоваться ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Если изжога или регургитация возникают 2 и более раз в неделю - требуется обращения к терапевту, который проводит общеклиническое обследование без применения без дополнительных исследований. Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды. Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами). При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.). Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко. В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более. При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк. Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Врачи относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь к рубрике K21 в Международной классификации болезней МКБ-10. Диагностика и лечение ГЭРБ в МКНЦ им. А.С. Логинова по ОМСВ лекции «Принципы диагностики и лечения ГЭРБ в 2024 году», прочитанной 14 мая 2024 года на «Московской школе гастроэнтерологов» профессор, д.м.н. Д.С. Бордин отмечает (см. 12:03-12:21), что хотя рефлюкс-мониторинг (основная методика, применяемая при диагностике ГЭРБ) не везде доступен, но сейчас появился тариф, по которому по ОМС можно госпитализировать пациента с рефлюксной болезнью в МКНЦ им. А.С. Логинова и провести суточный рН-мониторинг бесплатно.Материалы о ГЭРБ для пациентовСтатьи для пациентов
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий большое число публикаций для непрофессионалов. Видео для пациентов
Материалы, касающиеся ГЭРБ, для профессионалов здравоохраненияСтатьи, пособия и методические рекомендации для врачей
Учебные пособия для студентов медицинских ВУЗов
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «ГЭРБ», содержащий большое число публикаций для профессионалов здравоохранения, посвященных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей-педиатров», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для педиатров. | |||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| ||||
 |  | ||||
