Международная группа экспертов-гастроэнтерологов разработала новые рекомендации по использованию мониторинга гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) с помощью
рН-метрии,
рН-импедансометрии пищевода для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
В группу входят известные гастроэнтерологи из разных стран.
Черновой вариант подготовили:
Sabine Roman (Франция),
Chandra Prakash Gyawali (США),
Edoardo Savarino (Италия),
John E. Pandolfino (США),
Albert (Arjan) J. Bredenoord (Нидерланды).
В составлении литературного обзора участвовали также
Rena Yadlapati (США),
Frank Zerbib (Франция),
Justin Wu (Гонконг, Китай),
Marcelo F. Vela (США),
Radu Ţuţuian (Швейцария),
Roger P. Tatum (США),
Daniel Sifrim (Великобритания),
Jutta Keller (Германия),
Mark R. Fox (Швейцария).
В обсуждении текста и подготовке окончательного варианта участвовали также
Fernando Azpiroz (Испания), Arash Babaei (США),
Shobna Bhatia (Индия),
Guy Boeckxstaens (Бельгия),
Serhat Bor (Турция), Dustin Carlson (США),
Donald Castell (США),
Michele Cicala (Италия),
John Clarke (США),
Nicola De Bortoli (Италия), Vasile Drug (Румыния),
Marzio Frazzoni (Италия), Richard Holloway (Австралия),
Peter Kahrilas (Австралия, США),
Arne Kandulski (Германия),
Phil Katz (США),
David Katzka (США), Ravinder Mittal (США), Francois Mion (Франция),
Luis Novais (Португалия),
Amit Patel (США),
Roberto Penagini (Италия),
Mentore Ribolsi (Италия),
Joel Richter (США), Renato Salvador (Италия),
Vincenzo Savarino (Италия), Jordi Serra (Испания), Felice Schnoll-Sussman (США),
Andre Smout (Нидерланды), Edy Soffer (США),
Rami Sweis (Великобритания),
Jan Tack (Бельгия),
Salvatore Tolone (Италия),
Michael Vaezi (США),
Philip Woodland (Великобритания),
Yinglian Xiao (Китай).
ГЭРБ определяется как состояние, которое развивается, когда ГЭР вызывает неприятные симптомы или осложнения.
Основные результаты
У пациентов с низкой вероятностью ГЭРБ мониторинг рефлюксов следует проводить после прекращения приема препаратов, снижающих кислотность. В этом случае мониторинг может проводиться как с помощью рН-метрии (катетерной или капсульной беспроводной), так и с помощью рН-импедансометрии.
У пациентов с высокой вероятностью ГЭРБ (эзофагит стадии С и D, гистологически доказанный пищевод Барретта > 1 см, пептическая стриктура, предыдущее подтверждение ГЭРБ с помощью рН-метрии) и симптомами, сохраняющимися при лечении ингибиторами протонной помпы, необходимо проводить pH-импедансометрию.
Представлены рекомендации по проведению исследования и анализу данных. Основным параметром для диагностики ГЭРБ предлагается использовать время воздействия кислоты (
acid exposure time - AET), а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера. Закисления, связанные с приемом пищи, жидкости, и др. артефакты из расчетов исключаются. Параметр AET лучше характеризует воздействие рефлюкса на пищевод, чем
показатель DeMeester, использовавшийся ранее.
При рН-метрии закисление пищевода считается патологическим, если AET превышает 6%. В исследовательских целях параметр AET может быть дополнен количеством рефлюксов и базовым уровнем импеданса. Симптомы считаются связанными с рефлюксами, если
индекс симптома (SI)> 50% или
вероятность ассоциации симптомов (SAP)> 95%. Наличие связи симптомов с рефлюксами в отсутствие патологического закисления пищевода трактуется как гиперчувствительность к рефлюксу.
Заключение
Мониторинг ГЭР может сыграть решающую роль в лечении пациентов с симптомами, указывающими на ГЭРБ. В сочетании с эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта он помогает поставить диагноз ГЭРБ и определить различные фенотипы для более адекватного лечения.
Экспертная группа предложила определение патологической ГЭРБ, когда выполняется любое из условий: эзофагит стадии C или D, пептическая стриктура, пищевод Барретта > 1 см, время закисления пищевода более 6%. Ситуация, когда наблюдается эзофагит стадии A или B, а AET между 4% и 6%, считается неопределенным диагнозом. В этом случае следует проводить дальнейшие исследования пациента, используя общее число эпизодов рефлюкса, средний ночной базовый уровень импеданса и др. Отсутствие эзофагита и AET < 4% означает отсутствие патологической ГЭРБ.
Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
Назад в раздел
