Рудаков Д.А., Соловьев И.А. и др. Моторно-эвак. ф-ция ЖКТ в послеопер. периоде у б. с гн.-восп. осл. колорект. рака // Акт. вопр. неотл. хирургии : матер. XXVII пленума хирургов Респ. Беларусь и Респ. науч.-практ. конф. Минск. 2016. С. 428–430.

Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных с гнойно-воспалительными осложнениями колоректального рака

Д.А. Рудаков, И.А. Соловьев, В.Н. Румянцев, К.В. Мысливцев, С.Г. Драгунов, Д.А. Суров

Кафедра Военно-морской хирургии (начальник – д.м.н. Соловьев И. А.) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова

О.В. Бабков, В.М. Луфт, А.В. Лапицкий, Б.Г. Безмозгин

ГБУ СПб НИИ им. И. И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В послеоперационном периоде у больных колоректальным раком (КРР), осложненным перифокальным воспалительным инфильтратом и перифокальным абсцессом, имеет место послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие которого диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на его коррекцию.

Цель. Доказать эффективность применения нутриционной поддержки для коррекции послеоперационного пареза ЖКТ у больных КРР, осложненным перифокальным воспалительным инфильтратом и перифокальным абсцессом.

Материалы и методы. Работа была выполнена на основе прямого контролируемого рандомизированного исследования лечения 81 больного, оперированного по поводу КРР, осложненного перифокальным воспалительным инфильтратом, и 43 больных, оперированных по поводу КРР, осложненного перифокальным абсцедированием, проходящих лечение в НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе с 2009 г. (всего 124 больных). В данной группе лечение проводилось традиционным способом, без использования нутриционной поддержки. А также – лечения 67 больных, оперированных по поводу КРР, осложненного перифокальным воспалительным инфильтратом, и 41 больного, оперированного по поводу КРР, осложненного перифокальным абсцедированием, проходящих лечение в той же клинике (всего 108 больных), которым помимо стандартной терапии проводились мероприятия нутриционной поддержки. Больным обеих групп на 1, 3 и 5 сутки послеоперационного периода проводилось измерение миоэлектрической активности (МЭА) ЖКТ при помощи прибора гастроэнтеромонитор ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ».

Результаты и обсуждение. На 1 сутки отмечалось достоверное (р<0,05) равномерное снижение МЭА у больных основной и контрольной групп (желудок – 4,7±1,2 мВт и 4,9±1,4 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,3±0,11 мВт и 0,3±0,9 мВт; тощая кишка – 0,5±0,2 мВт и 0,4±0,15 мВт; подвздошная кишка – 1,2±0,3 мВт и 1,1±0,45 мВт; толстая кишка – 2,9±0,55 мВт и 3,2±0,7 мВт контрольная и основная группы соответственно). Однако уже к 3 суткам показатель МЭА у больных основной группы сравнивался с нормальными значениями, в то время как МЭА у больных контрольной группы оставалась достоверно ниже (р<0,05) (желудок – 6,2±1,5 мВт и 9,1±1,1 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,5±0,13 мВт и 0,9±0,2 мВт; тощая кишка – 1,4±0,4 мВт и 2,9±0,6 мВт; подвздошная кишка – 3,2±0,75 мВт и 7,6±1,5 мВт; толстая кишка – 7,7±1,2 мВт и 14±2,1 мВт). На 5 сутки послеоперационного периода исследуемый показатель обеих групп соответствовал нормальным значениям и достоверно друг от друга не отличался (желудок – 8,4±1,9 мВт и 11,1±2,1 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,9±0,3 мВт и 1,2±0,25 мВт; тощая кишка – 3,1±0,7 мВт и 3,2±0,8 мВт; подвздошная кишка – 7,3±1,1 мВт и 8,9±1,4 мВт; толстая кишка – 16,3±2,2 мВт и 17,8±3,1 мВт; р>0,05).

Выводы. Послеоперационный период у больных с гнойно-воспалительными осложнениями КРР характеризуется наличием выраженного пареза ЖКТ, который купируется при проведении стандартной инфузионной, антибактериальной терапии только на 5 сутки послеоперационного периода. Применение нутриционной поддержки позволяет к 3 суткам нормализовать МЭА различных отделов ЖКТ и, как следствие, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ у данной категории больных.