| ![]() |
![]() |
| |||||||||||||
|
Габриэль С.А., Корочанская Н.В., Хусаинова С.С., Дынько В.Ю. Современные технологии эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения пищевода Барретта // Научный вестник здравоохранения Кубани. 2014.
Современные технологии эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения пищевода Барретта
Габриэль Сергей Александрович – к.м.н. ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», Краснодар, Россия
Нами проанализирована эффективность эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения пищевода Барретта в условиях муниципального многопрофильного лечебно-диагностического учреждения за период с 2008 по 2011 годы. Ключевые слова: пищевод барретта, хромоскопия, эндоскопическое лигирование, эндоскопическое лечение
Modern technologies of endoscopic dignostics and low-invasive treatment of barrett esophagus
Gabriel’ Sergey Alexandrovich – MD SBIHC «Krai clinic hospital Nr 2», Krasnodar, Russia
Korochanskaya Natalya Vsevolodovna – MD, professor SBIHC «Krai clinic hospital Nr 2»; SBEA HPE «Kuban state medical university», Krasnodar, Russia Khusainova Svetlana Sergeevna – SBIHC «Krai clinic hospital Nr 2», Krasnodar, Russia Dyin’ko Viktor Yurievich SBIHC «Krai clinic hospital Nr 2», Krasnodar, Russia
The efficacy of endoscopic diagnostics and low-invasive treatment of Barrett esophagus was assessed in the municipal versatile medical and diagnostic hospital during 2008–2011 years. Key words: barretts esophagus, chromoscopy, endoscopic ligation, endoscopic treatment
Введение. Неуклонный рост числа злокачественных заболеваний органов пищеварительной системы и в результате высокая смертность от них позволяют считать предраковую диагностику одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии [9, 10, 11]. Пищевод Барретта (ПБ) интерпретируется как факультативное предраковое заболевание с многоэтапной неопластической прогрессией и возможной трансформацией его в аденокарциному пищевода [13]. Термин «пищевод Барретта» был введен Allison & Jonstone в 1957 году. К настоящему времени понятие «пищевод Барретта» претерпело множество изменений [1, 2]. Первоначально за ПБ принимали обнаруженный в дистальном отделе пищевода железистый эпителий желудка. В настоящее время большинство авторов считают, что только наличие метаплазии в дистальном отделе пищевода, преимущественно, по тонкокишечному типу, правомочно назвать ПБ [3, 4]. Однако ряд авторов считают доминирующим наличие метаплазии по толстокишечному типу. Таким образом, можно констатировать, что мнения авторов по поводу этого понятия разделились, и вопрос остается по-прежнему спорным и Термин «специализированный цилиндрический эпителий» (specialized columnar mucosa) используется в настоящее время для характеристики ПБ [5, 6]. Пищевод Барретта встречается у 8 % (от 5 до 20 %) больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [7]. До 80–90 % случаев аденокарциномы дистального отдела пищевода развиваются на фоне ПБ [8]. Своевременная диагностика и выбор тактики лечения больных с ПБ – чрезвычайно важная проблема в хирургии [12]. Цель исследования – поделиться опытом эндоскопической диагностики и лечения пищевода Барретта и показать эффективность данных методов. Материал и методы В группу исследования включены 17 пациентов в возрасте от 18 до 62 лет с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), осложненной ПБ. Методы диагностики, применяемые в данной группе больных, приведены в таблице. Таблица. Методы диагностики, применяемые в группе больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Основными методами диагностики ГЭРБ являются эндоскопический и рентгенологический. Лечение ПБ, как правило, комплексное и предполагает применение консервативных, эндоскопических и хирургических методов. В исследуемой группе пациентов прооперированы 17 пациентов, из них 4 пациентам выполнена лапаротомия, устранена ГПОД с формированием арефлюксной кардии. Кроме того, 10 пациентам выполнена лапароскопическая фундопликация. Первичное эндоскопическое лечение ПБ в виде эндоскопического лигирования метапластически измененной слизистой произведено 3-м пациентам с ГПОД малых размеров. Результаты исследования С целью диагностики, предполагающей взятие прицельной биопсии, применялась хромоскопия измененной слизистой оболочки дистального отдела пищевода различными красителями. У 9 пациентов выполнялась хромоскопия раствором метиленового синего, у 4-х – раствором Люголя, в 4-х случаях осуществлялась комбинированная хромоскопия с применением растворов Люголя и метиленового синего. Результаты исследования представлены на рисунке 1. Так, желудочная метаплазия выявлена у 5 пациентов, кишечная метаплазия – у 3-х пациентов, желудочно-кишечная метаплазия – у 5 пациентов, в 4-х случаях обнаружена кишечная метаплазия с дисплазией 1–2 ст. Все пациенты перед оперативным лечением прошли курс консервативной терапии, длительность которой зависела от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. При положительном ответе на проводимую терапию и легкой степени поражения слизистой пищевода назначалась поддерживающая терапия «по требованию» с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе на протяжении 3–6 месяцев.
Рис. 1. Фиброгастродуоденоскопия. Эндофото. Пищевод Барретта Результаты первичного эндоскопического лечения в виде эндоскопического лигирования метаплазированного эпителия пищевода эластичными кольцами (патент на изобретение № 2405495 от 06 апреля 2009 г.), выполненного 3-м пациентам, представлены на рисунке 2. В результате механического пережатия кольцом подслизистого слоя с сосудами, обеспечивающего кровоснабжение, происходят ишемизация и отторжение слизистой пораженного участка пищевода. Лигирование производили при помощи лигатора варикозно-расширенных вен пищевода на 6 лигатур модели «Shooter» фирмы Wilson Coоk MBL-6-PK, одеваемого на дистальный конец эндоскопа.
Рис. 2. Этапы эндоскопического лигирования пищевода Барретта Методика выполнения. К пораженному участку слизистой пищевода подводим эндоскоп с предварительно надетым на дистальный конец силиконовым прозрачным цилиндром, на котором установлены эластичные кольца. Визуализируется пораженный участок. Путем аспирации в просвет прозрачного цилиндра втягивается пораженный участок, попутно контролируется адекватность втягивания. Как только участок (или часть пораженной слизистой) полностью заполнит прозрачный цилиндр, посредством транспортного устройства с внешней части прозрачного цилиндра сбрасывается эластичное кольцо на основание втянутого участка пораженной слизистой. Данный участок измененной слизистой, в виде «гриба» за счет локальной ишемизации тканей, отторгается на 3–5-й день. Возникающий на этом месте язвенный дефект рубцуется на 6–7-й день. При этом пациенту назначается дополнительный прием ИПП и обволакивающих препаратов в средних дозах для улучшения восстановления нормальной слизистой оболочки пищевода. Операция проводится без подготовки или после приема специальных препаратов, воздействующих на слизистую пищевода для снятия имеющегося воспаления и улучшения результатов операции. У пациентов после проведенного первичного эндоскопического лечения при контрольной ФГДС через три месяца визуализируются звездчатые рубцы в области эндоскопического лечения. При взятии биопсии из рубца данные о метаплазии не обнаружены. После выполненного хирургического лечения у 15 пациентов отмечалась регрессия сегмента ПБ, у 2-х пациентов (одного – после лапароскопии и одного – после традиционного хирургического лечения) сегмент ПБ сохранялся. Из них одному пациенту (с коротким сегментом ПБ) выполнилось вторичное эндоскопическое лечение в объеме лигирования метапластически измененной слизистой оболочки дистального отдела пищевода. При контрольном осмотре через 6 месяцев данные о рецидиве не получены. Второй пациент с сохраняющимся ПБ находится на консервативном лечении и динамическом наблюдении в связи с длинным и циркулярным сегментом ПБ. Выводы Эндоскопические методы являются основными в выявлении и верификации ПБ. Разработанный метод комбинированной хромоскопии позволяет более детально определять метапластически измененные участки слизистой пищевода. Устранение ГПОД, которая является одной из основных причин ПБ, приводит к инволюции метапластически измененной слизистой пищевода в 87,4 % случаев. Разработанный метод эндоскопического лечения показал свою высокую эффективность как в лечении пациентов после устранения ГПОД с сохраненным ПБ, так и у неоперированных пациентов с грыжами малых размеров, осложненными ПБ. Предлагаемые методы эндоскопической диагностики и лечения предполагают дальнейшую практическую отработку навыков и анализ эффективности на более обширной группе больных. Список литературы
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||
![]() | ![]() |