| ![]() |
![]() |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Болотов К.С., Краснов О.А., Павленко В.В., Ооржак О.В. Ранние результаты лапароскопических органсохраняющих операций при ЯБДК // Хирургическая практика. – 2014. - №1. С. 26-28.
Ранние результаты лапароскопических органсохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиК.С. Болотов1, О.А. Краснов1, В.В. Павленко2, О.В. Ооржак1 1 Кемеровская государственная медицинская академия, КемеровоСведения об авторах:
Ключевые слова: лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия; лапароскопическая комбинированная ваготомия; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Examined afer 14 days of 17 patients afer laparoscopic selective proximal gastric vagotomy and 30 patients afer laparoscopic combined gastric vagotomy. Statistically signifcant inhibition of acid production is saved, there is no evacuation disorders in both groups. Quality of life of operated patients did not difer from the relatively healthy people. key words: laparoscopic selective proximal gastric vagotomy, laparoscopic combined gastric vagotomy, duodenal ulcer disease. Введение Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к наиболее широко распространенным заболеваниям органов брюшной полости и встречается у 10% населения России [1, 4]. При этом традиционно применяемые способы хирургического лечения язвенной болезни являются весьма травматичными и приводят к серьезным структурно-функциональным нарушениям. Применение лапароскопической ваготомии актуализировало проблему хирургического лечения дуоденальных язв в связи с возможностью значительного сокращения сроков реабилитации и снижения стоимости хирургического лечения за счет сокращения послеоперационного койко-дня, уменьшения раневых осложнений. Однако, несмотря на преимущества, лапароскопическая ваготомия не всегда технически выполнима, так как требует наличия дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированной хирургической бригады [2, 3, 5]. Материалы и методы Изучены ранние результаты хирургического лечения 47 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперированные за период с 2003 по 2006 гг. Оперированные пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе было 17 (36,2%) пациентов, которым выполнена лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия (ЛСПВ). В нее вошли 15 мужчин (88,2%) и 2 женщины (11,8%). Во второй группе было 30 (63,8%) пациентов, которым выполнена лапароскопическая комбинированная ваготомия (ЛКВ) с использованием методики химической денервации, и состояла из 25 мужчин (83,4%) и 5 женщин (16,6%). Средний возраст пациентов составил в первой группе 36,7±7,36 лет, во второй – 39,3±7,79 лет. Длительность язвенного анамнеза в среднем составляла в первой группе 5,8±1,36 лет, во второй – 5,8±1,85 лет. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и длительности заболевания. В предоперационном периоде всем больным проводились следующие методы обследования: эзофагогастродуоденоскопия с выполнением гастробиопсии на Helicobacter pylori, рентгеноскопия желудка, суточная рН-метрия с тестом медикаментозной ваготомии (у всех оперированных пациентов тест был положительный), исследование качества жизни по опросникам «SF-36», «GSRS». При этом следует отметить, что показанием к выполнению изолированной ваготомии было отсутствие признаков стеноза пилородуоденальной зоны и хронического нарушения дуоденальной проходимости при положительном тесте медикаментозной ваготомии, проводимого путем подкожного введения атропина сульфата 0,1%–1,0 мл подкожно. Через 14 дней после операции проводились следующие обследования: рентгеноскопия желудка, суточная рН-метрия, исследование качества жизни по опросникам «SF-36», «GSRS». Эзофагодуоденоскопия не выполнялась, так как имелся риск несостоятельности швов фундопликационной манжетки в первой группе исследуемых. Для исследования состояния желудочной секреции использовали результат компьютерного анализа 24-часового ацидогастромониторинга аппаратом «Гастроскан-24» (г. Фрязино). С целью изучения моторно-эвакуаторной функции желудка после операции использовали рентгеноскопию желудка с водно-бариевой взвесью. Нарушением эвакуации I-й степени считали опорожнение желудка за 4–8 часов; II-й степени – за 8–12 часов; III-й степени – 12–24 часа и более (Лепорский Н., Широкова К., 1959). Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и среднеквадратичного отклонения (σ). Полученные в ходе исследования количественные показатели, с учетом неправильного распределения в выборках, были обработаны непараметрическими методами вариационной статистики: для независимых выборок использован U-критерий Манна–Уитни, для зависимых – T-критерий Вилкоксона. При сравнении групп пациентов различия считались значимыми при р<0,05. Статистические расчеты проведены с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты Продолжительность ЛСПВ составила 153,8±30,4 мин., тогда как ЛКВ – 57,8±17,0 мин. (p=0,00). Этап ваготомии в первой группе составил 117,6±27,5 мин., во второй – 50,9±15,5 мин. (p=0,00). Длительность операции, а также длительность этапа ваготомии достоверно была меньше в группе пациентов, которым была выполнена ЛКВ. Интраоперационные осложнения наблюдались только в группе пациентов, которым выполнялась ЛСПВ: у двух пациентов (11,8%) при мобилизации малой кривизны желудка отмечено кровотечение легкой степени тяжести из ветвей левой желудочной артерии. Во второй группе интраоперационных осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у 7 (41,2%) пациентов первой группы отмечены явления дисфагии I–II степени, что было связано с формированием манжетки при фундопликации по Ниссену для профилактики паталогического гастроэзофагеального рефлюкса. Средние сроки послеоперационного койко-дня достоверно не отличались и составили в первой группе 7,2±0,83 дня, во второй – 7,5±0,62 дня (p=0,9). В обеих группах отмечено статистически значимое угнетение кислотопродукции по сравнению с дооперационным периодом. При этом достоверных отличий в показателях кислотопродукции в группах оперированных спустя 14 дней после операции выявлено не было, так же как и с показателями группы условно здоровых пациентов. Средние показатели соответствовали норме (табл. 1). Таблица 1. Показатели суточной рН-метрии через 14 дней после операции (М±σ)
У большинства больных независимо от методики выполнения ваготомии эвакуация бариевой взвеси из желудка занимала не более 3 часов. Ни в первой, ни во второй группах значительных нарушений эвакуации бариевой взвеси из желудка не наблюдалось (табл. 2). Таблица 2. Результаты рентгенологического исследования желудка через 14 дней после операции
В дооперационном периоде при оценке качества жизни пациентов с ЯБ ДПК по опросникам «SF-36» и «GSRS» имелись статистически значимые худшие показатели по всем шкалам по сравнению с группой здоровых людей (р>0,05). При исследовании качества жизни по опроснику «SF-36» через 2 недели после операции достоверных отличий как при сравнении обеих групп, так и при сравнении с группой условно здоровых людей выявлено не было (табл. 3). Таблица 3. Результаты анкетирования по опроснику «SF-36» через 14 дней после операции (М±σ)
При сравнении качества жизни по опроснику «GSRS» в первой группе оперированных пациентов выявлено статистически значимые худшие показатели по диспепсическому синдрому (ДПС), обусловленные дисфагией I–II степени. Как в первой, и так и во второй группах отмечено статистически значимое отличие с условно здоровыми людьми по суммарному индексу (СИ) (табл. 4). Таблица 4. Результаты анкетирования по опроснику «GSRS» через 14 дней после операции (М±σ)
Выводы
Список литературы
Контактная информация Болотов Константин Сергеевич – врач-хирург хирургического отделения № 1 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, Тел.: раб. 8(3842) 36-58-09, сот. +7 904-371-32-47. E-mail: bolotov198(а)inbox.ru
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
![]() | ![]() |