Парменова Л.П. Внутрижелудочная рН-метрия в диагностике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Вопросы детской диетологии, 2016, т. 14, №2, С. 54.

Авторы: Парменова Л.П.

Внутрижелудочная рН-метрия в диагностике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Л.П. Парменова

Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск

Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее частых гастроэнтерологических жалоб. Распространенность их составляет от 20 до 50%. Рекуррентные абдоминальные боли носят функциональный характер в 90-95% случаев, и лишь в 5-10% связаны с органической причиной. Однако точные цифры у детей установить трудно, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Клиническая симптоматика функциональных расстройств, воспалительных и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны не имеет четкой специфичности, поэтому постановка диагноза возможна только после комплексного обследования ребенка с использованием инструментальных методов, в том числе эндоскопического, внутрижелудочной рН-метрии. Основными целями внутрижелудочной рН-метрии являются оценка индивидуальных особенностей желудочного кислотообразования и подбор рационального режима назначения антацидных и антисекреторных препаратов; обеспечение адекватной терапии кислото-зависимых состояний, с тем, чтобы повысить клиническую и фармакоэкономическую эффективность проводимого лечения.

Цель исследования - изучение кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

Обследовано 215 детей в возрасте от 7 до 16 лет с жалобами на рецидивирующую абдоминальную боль, желудочную диспепсию. Обследование включало: эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки желудка с последующим гистоморфологическим изучением биоптата, внутрижелудочную рН-метрию с определением варианта реагирования желудочного рН на антацидный препарат (приборы «Гастроскан-5» ЗАО НПП «Исток-Система»). Степень выраженности кислотонейтрализующей функции желудка определяли по разности рН антрального отдела и тела желудка.

Расчет информативной ценности признаков, проводимый в стандартных единицах измерения - битах, проводился по формуле: Z = log₂ (Р_кд / Р_к), где Z - информативная ценность признака в битах; log₂ - двоичный логарифм; Р_кд- вероятность наличия признака при данном диагнозе; Рк - вероятность наличия признака для всей рассматриваемой группы заболеваний. Для оценки корреляции между признаками использовали непараметрический критерий χ² (критерий соответствия). По результатам эндоскопического и гистоморфологического исследования СО желудка диагноз «функциональная диспепсия» (ФД) установлен у 48 детей, хронический гастрит у 68 детей, хронический гастродуоденит у 77 детей, и у 22 обследованных пациентов язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Для детей с ФД информативный вариант кислотообразующей  функции  желудка - базальная  нормацидность (рН 2,1 ± 0,4), переход секреторного процесса от ритмичного на непрерывный тип кислотообразования и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка. Базальная гиперацидность (рН 1,3 ± 0,1) у больных с язвенной болезнью и хроническим гастритом и гастродуоденитом (рН 1,6 ± 0,2). Гиперацидное состояние чаще отмечалось у мальчиков (z = 0,3 бита).

Анализ состояния кислотообразующей функции в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки желудка показал, что нормацидность, непрерывное кислотообразование, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе - информативный вариант кислотообразующей функции желудка при активном воспалительном процессе (z = 1,2 бита), атрофии слизистой оболочки антрального отдела от умеренного «++» до выраженного «+++» (z = 1,2 бита); заболеваниях, ассоциированных с Н. pylori от «++» до «+++» (z = 1,2 бита), при легком и умеренно выраженном воспалении. У всех больных этой группы выявлено отсутствие реакции на антацидный препарат. Гиперацидность, непрерывное кислотообразование, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе - информативно для активного (z = 1,5 бита), умеренно выраженного воспаления слизистой оболочки желудка (z = 0,4 бита), ассоциированного с Н. pylori (z = 2,3 бита), с умеренным обсеменением (z = 0,3 бита); атрофией слизистой оболочки антрального отдела желудка от легкой до умеренной (z = 1,8 бита). Морфологический признак «дисплазия» выявлен в этой группе у 17% пациентов.

Гипоацидность, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка - информативна для больных с активным гастритом (z = 6,6 бита), ассоциированным с Н. pylori (z = 2,6 бита); атрофией слизистой антрального и фундального отдела желудка (z = 0,4 бита); легким воспалением (z = 0,4 бита). Морфологический признак «дисплазия» в этой группе выявлен у 30% больных. Критерий χ² = 14,8 (р < 0,002), при числе степени свободы равном 2, свидетельствует о влиянии активности воспалительного процесса и степени ее выраженности на уровень базального рН желудка. По мере нарастания воспаления чаще выявляется гиперацидное состояние, и при выраженном воспалении информативным показателем базального рН является гиперацидное состояние (z = 0,3 бита). Критерий χ² = 17,6 (р < 0,001) доказывает влияние степени тяжести воспаления на уровень базального рН. Нормацидность - информативный вариант уровня базального рН при заболеваниях, не ассоциированных с Н. pylori. Для заболеваний, ассоциированных с Н. pylori, информативно гиперацидное состояние, значимость которого повышается при увеличении степени обсеменения слизистой оболочки желудка. Критерий Χ² = 11,54 (р < 0,01) является доказательством влияния степени инфицирования Н. pylori на уровень базального рН.

Назад в раздел