Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с нейротравмой
Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, В.В. Крылов, Д.Г. Сордия, Н.Е. Кудряшова
Цель: разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику гастродуоденальных кровотечений с учетом патогенеза эрозивно-язвепных поражений желудочно-кишечного тракта у больных с тяжелой нейрохирургической патологией.
Материалы и методы. Обследованы 30 больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, находящиеся на аппаратном дыхании (19 мужчины и 11 женщин в возрасте от 22 до 64 лет). Больным проведены исследования, включающие динамическую эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и внутрижелудочную рН-метрию.
Результаты. У всех 30 больных наблюдалась картина пареза кишечника центральною генеза в различной степени выраженности. У 13 из них при динамической ЭГДС выявлен эрозивный эзофагит (в 6 случаях сочетающийся с эрозиями и язвами желудка), у 8 - острые эрозии и язвы желудка и эрозивный дуоденит, у 9 - острые эрозии располагались в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. У 22 из них на 5-7 сутки возникло желудочно-кишечное кровотечение. Возникновение эрозий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у больных с нейротравмой обусловлено двумя причинами: наличием застойного кислого содержимого в желудке и рефлюксом желчи в желудок на фоне "центрального" пареза кишечника, а также - сочетанием этих механизмов. Лечение больных проводилось с учетом проведенных исследований желудочной секреции и моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. Методы эндоскопического гемостаза применялись в 10 случаях с положительным эффектом.
Вывод. Проведенные мероприятия позволили нам значительно снизить удельный вес гастро-дуоденальных кровотечений в структуре причин летальности у больных с тяжелой нейротравмой.
Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с нейротравмой.
Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В., Крылов В.В., Сордия Д.Г., Кудряшова Н.Е.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия.
Тезисы доклада на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе. Москва, 2006. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, № 5, с. 37. |
