Ракитин Б.В. Информация о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori «Маастрихт V» из доклада М. Лея на 42-ой научной сессии ЦНИИГ, 2-3 марта 2016 / www.gastroscan.ru. 2016.

Киотский консенсус по гастриту, ассоциированному с H. pylori:

• Сформулированы 23 положения.
• Дельфийский процесс достижения согласия.
• Положения считались утвержденными, если за них проголосовало ≥ 80% участников.
• Оценивались (GRADE):
• Степень рекомендаций (сильная, умеренная, слабая).
• Уровень доказательности (высокий, умеренный, низкий).
• Киотское согласительное совещание состоялось 31 января – 1 февраля 2014 года.

Sugano et al. Gut. 2015

Maastricht V:

• 5 рабочих групп.
• Дельфийский процесс достижения согласия.
• Положения считались утвержденными, если за них проголосовало ≥ 70% участников.
• Степень рекомендаций от A-D.
• Уровень доказательности 1-5.
• Встреча экспертов: Флоренция, 7-8 октября 2015.

H. pylori-ассоциированный гастрит:

Киото

• H. pylori-ассоциированный гастрит – это инфекционное заболевание, независимо от наличия симптомов и осложнение.

Sugano et al. Gut. 2015

Maastricht V

• H. pylori-ассоциированный гастрит – самостоятельная нозологическая форма / инфекционное состояние.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

Стратификация риска – Киотский консенсус:

• При характеристике H. pylori-ассоциированного гастрита необходимо учитывать отдел желудка, в котором выявлены изменения (антральный отдел, тело) (CQ3).
• После соответствующего обучения врача-эндоскописта атрофия и кишечная метаплазия могут быть достаточно точно диагностированы при применении специальных методов эндоскопии (CQ12).
• Точная оценка характера гастрита требует взятия биоптатов из антрального отдела и тела желудка (CQ13).
• Гистологическая оценка биоптатов слизистой оболочки по система OLGA и OLGIM может быть полезной для стратификации риска развития рака желудка (CQ14B).
• Серологические тесты (пепсиногены I, II и антитела к H. pylori) полезны для индивидуального определения повышенного риска развития рака желудка (CQ15).

Sugano et al. Gut. 2015

Лечение H. pylori – Киотский консенсус:

• Скрининг H. pylori целесообразно проводить в возрасте, когда ещё не развиваются атрофия и кишечная метаплазия (CQ16).
• Инфицированным H. pylori должна быть предложена эрадикационная терапия, если для этого нет каких-либо противопоказаний (CQ17).
• Эрадикация H. pylori снижает риск развития рака желудка (CQ20).

Sugano et al. Gut. 2015

H. pylori и рак желудка – Maastricht V:

• H. pylori - главный фактор риска развития рака желудка.
• Влияние экологических факторов второстепенно по отношению к инфекции H. pylori.
• Эрадикация H. pylori снижает риск развития рака желудка.
• Стратегия "выявляй и лечи" рекомендована в популяциях с высокой заболеваемостью раком желудка.
• Стратегия "выявляй и лечи" может применяться в регионах со средней и низкой заболеваемостью раком желудка.
• Эрадикация H. pylori для профилактики рака желудка экономически эффективна в популяциях с высоким риском рака желудка.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

Эрадикация H. pylori и микробиота:

• Микробиота желудка включает и другие микроорганизмы, помимо H. pylori.
• Данные микроорганизмы могут вызывать различные заболевания желудка и осложнения у человека (атрофический гастрит, рак желудка ...).
• Применение пробиотиков позволяет повысить эффективность эрадикации H. pylori и подавить ассоциированную с H. pylori патологию желудка.
• Антибиотикотерапия, применяемая для эрадикации H. pylori, может отрицательно повлиять на здоровую кишечную флору, что приводит как к краткосрочным, так и долгосрочным клиническим последствиям.

Malfertheiner et al. Preliminary. Manuscript in preparation

Потенциальные проблемы:

• Снижение эффективности стандартных схем эрадикации в странах с высоким применением антибиотиков:
• Высокая резистентность H. pylori к кларитромицину > 10-15-20%.
• Стратегия массовой эрадикации H. pylori может изменить классификацию многих стран по приему антибиотиков:
• Например, Латвия будет переведена из стран с низким употреблением антибиотиков в страны со средним.
• Необходимо помнить о потенциальном риске развития смертельно-опасных заболеваний при применении антибиотиков, к которым снижена чувствительность микроорганизмов:
• Кларитромицин, амоксициллин.

CanCon

CanCon – Заключение Рижского совещания:

• Оптимальные методы скрининга рака желудка отсутствуют.
• Эффективность ныне применяемых скрининговых методик (уровень сывороточных пепсиногенов) в отношении их влияния на снижение смертности изучена недостаточно.
• Хотя стратегия массовой эрадикации H. pylori оценивается, как экономически эффективная, потенциальные риски изучены недостаточно.
• Требуются дополнительные исследования.