Шурпо Е.М. Особенности болевого синдрома и нарушения моторики нижних отделов пищеварительного тракта при СРК. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.04 – внутренние болезни. РГМУ им. академика И.П. Павлова, Рязань, 2015.

Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 435 КБ)

На правах рукописи

Особенности болевого синдрома и нарушения моторики нижних отделов пищеварительного тракта при синдроме раздраженного кишечника

Шурпо Екатерина Михайловна

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань 2015

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Бутов Михаил Александрович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

• Ардатская Мария Дмитриевна доктор медицинских наук, профессор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, профессор кафедры терапии гастроэнтерологии
• Самсонов Алексей Андреевич доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы»

Защита  диссертации  состоится  «  »  декабря   2015  г. на заседании Диссертационного    совета Д 208.084.04 при ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, адрес организации: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан ________  2015 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Урясьев Олег Михайлович

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В структуре заболеваемости органов пищеварения функциональный генез расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет большой удельный вес. Наиболее часто встречающимся представителем функцио­нальных гастроинтестинальных расстройств, привлекающий особое внима­ние медицинской общественности, является синдром раздраженного кишеч­ника (СРК).

Согласно Римским критериям III и исходя из определения, главным симптомом СРК является абдоминальная боль (Drossman D.A., 2006; Thompson W.G., 2006). Абдоминальный болевой синдром висцерального ти­па является ведущим как в клинике функциональных, так и органических за­болеваний кишечника. Что обуславливает интерес к выявлению возможных его особенностей восприятия в зависимости от клинической формы СРК.

Диагностика функциональных заболеваний ЖКТ в клинической прак­тике осуществляется на комплексной основе, которую составляют разнооб­разные клинико-физиологические, лабораторно-инструментальные и аппа­ратные методы исследования. Однако среди широкого спектра специализи­рованных методов исследования в клинической практике мало внимания уделяется нарушениям психофизиологического статуса больных СРК, в то время как, психологические нарушения нередко являются ведущими в кли­нической картине болезни, оказывая непосредственное влияние на течение заболевания (Турко Т.В., Махов В.М., 2006; Симаненков В.И., Порошина Е.Г., 2008). Основные клинические проявления СРК связаны с нарушением стула, но специфических изменений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта для различных вариантов синдрома до настоящего времени не выявлено.

Лечение больных СРК обычно осуществляется на основании стандарт­ных схем, учета особенностей моторной дисфункции кишечника конкретного пациента. В тоже время успешная коррекция нарушений моторной функции кишечника возможна лишь на основе индивидуальных, основанных на четкой диагностике характера нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, подходов к терапии, актуальной является задача рационального ис­пользования спазмолитических препаратов.

Этим обусловлен наш интерес к изучению клинико-патогенетических особенностей СРК и предопределена актуальность темы настоящего иссле­дования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с синдромом раздра­женного кишечника путем оценки особенностей психофизиологического статуса, болевого синдрома и нарушений моторики кишечника для индиви­дуализации спазмолитической терапии.

Задачи исследования:

Результаты проведенного исследования позволили выявить особенно­сти болевого синдрома и нарушения моторики ЖКТ при различных вариан­тах СРК.

Практическая значимость

Диссертационная работа выполнена на современном научном уровне с использованием статистических методов. Научные положения, выводы и ре­комендации основаны на достаточном количестве экспериментальных ис­следований со статистической обработкой результатов с помощью программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0.

Достоверность первичных материалов подтверждена их экспертной оценкой и не вызывает сомнений. Научные положения, полученные выводы и практические рекомендации достаточно обоснованы и логически вытекают из результатов исследования. В исследовании использован достаточный объ­ем литературных источников как отечественных, так и иностранных авторов.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на клинической конференции ГБУ РО ГКБ №4 (Рязань, 2014); заседаниях областного тера­певтического общества (Рязань 2013, 2015); межрегиональной научной кон­ференции ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с международным участи­ем (Ряазнь, 2014); выездном пленуме научного общества гастроэнтерологов России «Профилактика заболеваний органов пищеварения и междисципли­нарная гастроэнтерология» (Рязань, 2013); 8-ой всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2015); 13-м Съезде научного общества гастро­энтерологов России с международным участием (Санкт-Петербург, 2013); межкафедральном совещании кафедр пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней и поликлинической терапии, госпитальной терапии, инфекционных болезней с курсом инфектологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенной работы внедрены в лечебную практику отде­лений № 2, 3 Городского гастроэнтерологического центра ГБУ РО ГКБ № 4 города Рязани, поликлинического отделения ГБУ РО ГКБ № 4 города Ряза­ни, ГБОУ РО «Рязанская ЦРБ», в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

Возможная область применения

При оказании медицинской помощи в терапевтических и гастроэнте­рологических отделениях медицинских организаций в стационарных и амбу­латорных условиях.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 17 рисунками, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 207 источников, в том числе 122 отечественных и 85 зарубежных авторов.

Содержание работы

Материалы и метод исследования

Краткая клиническая характеристика наблюдавшихся лиц

Под нашим наблюдением в проспективном исследовании находились 108 человек (54 мужчины и 54 женщины) в возрасте от 18 до 75 лет, подав­ляющее большинство пациентов (68%) составляли лица от 28 до 41 года.

В зависимости от характера изменений стула пациенты были распре­делены на 3 группы: в 1 группу вошли пациенты с СРК с диареей (42 чело­века), во 2 группу – с СРК с запором (30 человек), в 3 группу – с СРК сме­шанного типа (36 человек).

Группа сравнения состояла из 48 здоровых добровольцев, женщин и мужчин (14 и 34 человек соответственно), средний возраст которых соста­вил 20,2 ± 4,7 года.

Для оценки болевого синдрома в исследование были включены 16 больных язвенным колитом (ЯК) (4 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 32 до 60 лет (средний возраст составил 44± 8,1года). У всех пациентов данной группы имелся ЯК легкой и средней степени тяжести.

Методы исследования наблюдавшихся лиц

Собственно клиническое обследование больных включало в себя тра­диционную оценку жалоб, анамнеза болезни и жизни, наличия вредных при­вычек, данных объективного обследования, направленных на выявление симптомокомплекса СРК и его соответствие Римским критериям III.

Данные объективного обследования характеризовали функциональное и морфологическое состояние основных органов и систем (сердечно­сосудистую, пищеварительную, нервную системы и др.).

Комплекс диагностических исследований включал в себя общеклини­ческие (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма), биохимиче­ские (уровень общего белка, общего холестерина, глюкозы, активность АлАТ, AсАT и др.) тесты, кроме того, использованы инструментальные (ректороманскопия, фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование ор­ганов брюшной полости) методы исследования.

У всех больных проводилась оценка психофизиологического состоя­ния. Для оценки типов темперамента использовался опросник Eysenck H.J. (Айзенк) [1973]. Для оценки уровня тревожности применялся опросник Spielberger C.D. (Спилбергер) [1970]. Оценку уровня депрессии у наблюдае­мых лиц проводили шкалой CES-D. Для анализа психметрического статуса проводили субъективную оценку пациентами качества жизни с помощью опросника Medical Outcomes Study – Short Form. У всех пациентов проводи­лось   определение   выраженности   болевых   ощущений   с   применением   визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и особенностей восприятия боли по дан­ным Мак-Гилловского болевого опросника. У 108 больных проводили ис­следование моторики ЖКТ по данным периферической электрогастроэнтероколографии. Обычно первичное исследование моторики ЖКТ проводи­лось амбулаторно или в первые дни госпитализации, а повторные – через 14-17 дней после госпитализации или/ и через 2-3 дня после выписки из стацио­нара.

Результаты исследования

Особенности болевого синдрома у пациентов с СРК

У всех (108 человек) включенных в исследование пациентов по дан­ным ВАШ имелся относительно слабо выраженный болевой синдром, оце­ниваемый субъективно, в среднем 2,6±0,7 балла.

Мак-Гилловский болевой опросник выявил, как сенсорные, так и аф­ферентные расстройства у всех обследуемых лиц. У пациентов с СРК, по шкале сенсорная характеристика боли индекс выбранных дескриптов не за­висел от клинической формы заболевания и составил в среднем 8,7±3,2 бал­ла. Средняя оценка по ранговому индексу боли составила 29,2 ±8,2 балла.

Сенсорная характеристика боли выявила, что большинство лиц с СРК с диареей оценивали свою боль как давящую, тянущую, распространяющуюся (40%), реже как схваткообразную, острую, ноющую (20%). При СРК смешан­ной формы 58,3% пациентов оценивали свою боль как тянущую, 41,6% - как схватывающую, а 33,3% как тупую, сжимающую. Пациенты с СРК с запором в большинстве случаев (71,4%) описывали свою боль как тянущую, схваты­вающую, 57,1% - как ноющую, распирающую.

По аффективной шкале боли выявлено, что 40% лиц с СРК с запором считают, что боль для них является помехой. В то же время, у 20% из них боль вызывала чувство тревоги. У пациентов с СРК с диареей в большинстве случаев (85,7%) боль вызывала тревогу, утомляла (71,4%) и обессиливала (57,1%). При СРК смешанного типа боль вызывала тревогу (50%) и утомление (41,6%). Следовательно, характер описания и эмоционального пережи­вания боли у больных различных клинических форм СРК практически оди­наков.

Нами установлено, что у пациентов с СРК отмечается схожий характер восприятия боли, не зависящий от клинической формы заболевания.

Для изучения особенностей восприятия боли пациентами с СРК, мы сопоставили полученные данные с результатами исследования болевого синдрома у пациентов с органической патологией кишечника (ЯК легкой и средней степени тяжести).

По данным ВАШ интенсивность болевого синдрома у больных ЯК была сопоставима с выраженностью боли у пациентов с СРК и составила 3,2±0,9 балла в среднем (р>0,05). Больные ЯК так же как пациенты с СРК имели сенсорные и аффективные расстройства по данным Мак-Гилловского болевого опросника. При этом индекс выбранных дескрипторов по шкале сенсорная характеристика боли достоверно отличался от данного показателя у пациентов с СРК и составил 17,3±9,6 балла (р<0,05). Ранговый индекс боли у больных ЯК составил 17,1±9,3 балла и достоверно не отличался от этого показателя у больных СРК. По аффективной шкале индекс выбранных деск­рипторов у больных ЯК составил 4,75±2,2 балла, а ранговый индекс боли - 47,8±6,7 балла, что существенно не отличалось от результатов полученных у пациентов с СРК.

По эмоциональной окрашенности и интенсивности болевых ощущений достоверных различий в восприятии боли у пациентов с СРК и ЯК нами не выявлено. Более выраженные изменения по сенсорной шкале у больных ЯК, могут быть связаны с большей активацией ноцицепторов по сравнению с па­циентами, страдающими функциональной патологией (СРК).

Психофизиологический статус пациентов с СРК

Оценка конституциональных психологических типов пациентов с СРК показала, что 34  человека (57%) обследованных, это  лица  с повышенным уровнем нейротизма – меланхолики (42 человека, 44%) и холерики (35 че­ловек, 37%), флегматики - 17 % (16 человек). Сангвиники, т.е. лица с силь­ной, уравновешенной, подвижной нервной системой встречались редко – 2 % (2 человека). Экстраверты - 31% пациентов, интраверты – 38%, амбиверты – 31% .

У меланхоликов и холериков интенсивность боли по данным ВАШ была выше, чем у пациентов со стабильными типами высшей нервной дея­тельности (р>0,05). Меланхолики оценивали болевой синдром в среднем в 3,3±0,4 балла, холерики – 3,1±0,5 балла. Интенсивность боли у сангвиников составила 2,5±0,6 балла, а у флегматиков – 2,4±0,5 балла.

Выявлен высокий уровень реактивной тревожности у 61% пациентов с СРК, в частности наблюдалось его повышение до 46,8±7,6 балла.

Уровень личностной тревожности у обследованных больных в среднем составил 47,6±9,5 балла, значительное повышение ее выявлено у 66% паци­ентов. Уровень тревожности не зависел от клинической формы СРК. Во всех исследованных группах был зарегистрирован преимущественно высокий уровень реактивной и личностной тревожности (рис. 1).

Рис. 1. Уровень тревожности пациентов с СРК

Подавляющее большинство пациентов 87%, имеющих высокий уро­вень реактивной и личностной тревожности имело неуравновешенный кон­ституциональный психологический тип высшей нервной деятельности (ме­ланхолики и холерики). Выраженность болевого синдрома по данным ВАШ у них была достоверно выше, чем у лиц с умеренным и низким уровнем тре­вожности и составила 3,7±0,5 и 2,1±0,4 балла соответственно (p<0,05).

У пациентов с СРК частота выявления депрессии составила 52% (38 человек). По степени выраженности депрессивного расстройства пациенты до лечения распределялись следующим образом: пациентов с выраженной депрессией (≥26 баллов) было в 2 раза меньше - 13 лиц, чем с легким депрес­сивным расстройством (19-25 баллов), – 25 больных.

В большинстве случаев (68%) выраженную депрессию имели пациен­ты с неуравновешенным типом высшей нервной деятельности (меланхолики и холерики). Выраженность депрессии не имела связи с силой боли (р>0,05). Депрессия в большинстве случаев (79%) выявлялась у пациентов с повы­шенным уровнем реактивной и личностной тревожности, хотя статистически значимой связи между исследуемыми признаками нами получено не было (р>0,05).

Таким образом, очевидно, что пациенты с СРК – это преимущественно лица с неуравновешенным темпераментом (меланхолики, флегматики), вы­сокой личностной и ситуативной тревожностью, благоприятствующей раз­витию депрессии. Исходя из полученных результатов, мы сочли целесооб­разным оценить влияние СРК на качество жизни пациентов.

Характеристика качества жизни пациентов с СРК

Оценка качества жизни у пациентов с СРК выявила снижение качества жизни по большинству шкал физического и психического компонентов здо­ровья, при этом достоверно значимых различий оцениваемых показателей у больных разными формами СРК не было (p>0,05).

У пациентов с СРК зарегистрированы значимые изменения по шкалам ролевого эмоционального функционирования (45[0;100]), жизнеспособности (45[20;92]), ролевого физического функционирования (37,5[0;100]), боли (41[21;84]) и общего здоровья (45[20;92]). Полученные данные сопоставимы с показателями у больных ЯК.

Таким образом, низкое качество жизни больных не зависит от органи­ческой или функциональной природы заболевания нижних отделов ЖКТ. Физическое и эмоциональное состояние как у пациентов с СРК, так и у больных ЯК, легкой и средней степени тяжести, значительно ограничивает их социальную активность и повседневный объем выполняемой работы.

Особенности моторики желудочно-кишечного тракта при СРК по данным электрогастроэнтероколографии

Для оценки различий получаемых показателей нами была сформиро­вана группа сравнения, состоящая из 48 здоровых добровольцев с отсутстви­ем в анамнезе острых или хронических органических и функциональных за­болеваний ЖКТ, имеющие регулярный оформленный стул и давшие инфор­мированное согласие на участие в исследовании. Принимая во внимание тот факт, что функциональные заболевания органов пищеварения (в том числе СРК) наиболее типичны для людей молодого возраста, в исследование были взяты лица, средний возраст которых составил 20,2±4,7 лет (13 женщин и 35 мужчин).

Нами были определены значения основных показателей и коэффици­ентов электрической активности ЖКТ. Референсными показателями ЭГЭКГ у здоровых людей в возрасте 20,2±4,7 лет являются:

Для пациентов с СРК с запором по данным периферической ЭГЭКГ можно выделить 2 формы заболевания: спастическую и нормокинетическую.

Для спастической дискинезии характерны: повышение суммарной мощности миоэлектрической активности ЖКТ (880,77 [115,5;15975,9]), тен­денция к повышению амплитуды сокращений во всех отделах ЖКТ и повы­шение коэффициента ритмичности ДПК (в 5 раз), тощей (в 6 раз), подвздош­ной (в 3 раза) и толстой кишки (в 5 раз), что отражает замедление транзита химуса. При нормотонической форме СРК с запором отмечается тенденция к снижению суммарной мощности миоэлектрической активности ЖКТ (в 1,4 раза) и коэффициента ритмичности во всех отделах ЖКТ.

Для пациентов с СРК с диареей по данным периферической ЭГЭКГ характерного изменения суммарной мощности миоэлектрической активно­сти ЖКТ, суммарной амплитуды сокращений, а также относительной мощ­ности в отделах ЖКТ и коэффициента сравнения выявить не удалось. При СРК с диареей достоверное увеличение имеет коэффициент ритмичности толстой кишки (в 2 раза), а также имеет место тенденция к снижению коэф­фициента ритмичности в тощей и подвздошной кишке.

Для больных СРК смешанной формы достоверно значимых отличий от группы сравнения исследуемых показателей получено не было, что вероятно может быть связано с вариабельностью клинических признаков в данной группе.

Коррекция моторных нарушений у пациентов с СРК препаратами мебеверина

Наличие изменений моторики и как следствие болевого абдоминально­го синдрома у обследованных лиц с СРК, обуславливает необходимость про­ведения коррегирующей терапии. В настоящее время на российском рынке представлены 2 препарата, мебеверина гидрохлорид – дюспаталин (Abbott Products, Франция) и таблетированный ниаспам (Sun Pharmaceutical Inustries Ltd., Индия). Доза мебеверина гидрохлорида в 1 таблетке/капсуле препара­тов идентична – 200 мг. Однако дюспаталин и ниаспам, имея идентичность состава, производятся по различной технологии. В нашем исследовании мы оценивали клиническую эффективность дюспаталина и ниаспама у пациен­тов с СРК.

Через 2 недели лечения у большинства больных СРК отмечена поло­жительная динамика. У больных получающих дюспаталин произошло дос­товерное ослабление болевого синдрома до 0,72±0,32 балла (р<0,05). К 9-14 дням лечения большинство пациентов, принимающих дюспаталин отметили исчезновение диспептических нарушений: в группе СРК с запором сохраня­лись жалобы на метеоризм у 18% пациентов, урчание в животе у 9%; в груп­пе СРК с диареей у 25% сохранялись жалобы на метеоризм, у 8% на урчание в животе. Средние показатели влияния препарата дюспаталин на состояние моторной функции кишечника, исследованное методом периферической ЭГЭКГ, представлено в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, уменьшились на 40% средние показатели от­носительной мощности в ДПК, устранена дискоординация моторики в же­лудке и ДПК, уменьшилась ритмичность сокращений в ДПК (p<0,05). Но наряду с этим, следует отметить, что изменения мощности, координированности и ритмичности сокращений в других отделах ЖКТ получено не было, что позволяет говорить о преимущественном влиянии дюспаталина на верх­ние отделы ЖКТ и особенно ДПК.

Таблица 1. Влияние препарата дюспаталин на моторику кишечника

- различия достоверны (р< 0,05)

К 14 дню наблюдения большинство пациентов, принимающих ниаспам, отметили исчезновение диспептических нарушений. Так у пациентов с СРК с запором сохранялись жалобы на метеоризм только у 25%, на ощуще­ние неполного опорожнения кишечника у 8%; частота стула составила в среднем 1 раз в 1,8 дня, у 58% пациентов выделяющийся кал соответство­вал 4 типу, у 25% - 3 типу, у 17% - 2 типу по Бристольской шкале типов ка­ла. У лиц с СРК с диареей у 33% еще сохранялись жалобы на метеоризм, но урчания в животе пациенты не отмечали. Частота стула у них в среднем со­ставила 2,4 в сутки. Выделяющийся кал соответствовал 4 типу у 50% паци­ентов,   у 33% - 5 типу, у 17%   - 6 типу по Бристольской шкале типов кала.

На фоне приема препарата ниаспам у пациентов с СРК, достоверно из­менились средние показатели периферической ЭГЭКГ: суммарная мощность электрической активности уменьшилась в 2,6 раза, нормализовалась мощ­ность сокращений в толстой кишке (снизилась в 2,4 раза), подвздошной кишке (снизилась в 2,8 раз), коэффициент ритмичности подвздошной и тол­стой кишки снизились в 1,9 и 1,5 раза соответственно и приблизились к по­казателем здоровых лиц (р<0,05). Но сохранялись повышение мощности миоэлектрической активности желудка, повышение относительно показате­лей здоровых лиц коэффициента ритмичности желудка (табл. 2).

Таким образом, установлено, что ниаспам способен достоверно сни­жать относительную мощность сокращений кишечника, нормализовать рит­мичность сокращении, действуя преимущественно в нижних отделах ЖКТ.

Дюспаталин и ниаспам, имея в качестве действующего вещества иден­тичную дозу мебеверина гидрохлорида, не могут считаться аналогами, по­скольку из-за особенностей технологии производства обладают разным влиянием на разные отделы кишечника.

Дюспаталин эффективен при нарушении моторики желудка и двена­дцатиперстной кишки. Однако он лишь незначительно влияет на моторную функцию нижних отделов кишечника.

Таблица 2. Влияние препарата ниаспам на моторику кишечника

- различия достоверны (р< 0,05)

Ниаспам достоверно благотворно влияет на моторную функцию ки­шечника – достоверно снижает относительную мощность сокращений ки­шечника, нормализует ритмичность сокращений, но действует преимущест­венно в нижних отделах ЖКТ.

Это может быть объяснено различной технологией изготовления ле­карственных форм: капсула дюспаталина содержит микросферы мебеверина, таблетка ниаспама гранулируется из горячего расплава с добавлением гид­рофобного материала (воска). Гранулы инкапсулируются и образуются кап­сулы с модифицированным высвобождением, действующие на всем протя­жении кишечника.

В заключение можно сказать, что независимо от варианта СРК для па­циентов характерно преобладание неуравновешенных конституциональных психологических типов, повышенная личностная и реактивная тревожность, депрессивные расстройства, низкое качество жизни.

При этом качество жизни пациентов с СРК сопоставимо с показателя­ми качества жизни больных язвенным колитом легкой и средней степени тяжести. Физической и эмоциональное состояние как у пациентов с СРК, так и у больных ЯК, легкой и средней степени тяжести, значительно ограничи­вают их социальную активность и повседневный объем выполняемой рабо­ты.

Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике СРК, выраженность болевых ощущений, сенсорное и эмоциональное описание боли не зависит от формы СРК и сопоставимо с описанием, выраженностью боли у пациентов с язвенными колитом легкой и средней степени тяжести.

Для пациентов с СРК с запором и СРК с диареей нами выявлены ха­рактерные изменения периферической ЭГЭКГ.

Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с СРК должна проводиться с учетом показателей периферической ЭГЭКГ и осо­бенностей фармакокинетики и фармакодинамики используемых препаратов.

Так препарты мебеверина гидрохлорида, ниаспам и дюспаталин, имеющие идентичное действующее вещество и дозу, из-за особенностей технологии производства обладают различным влиянием на разные отделы кишечника. Ниаспам преимущественно влияет на моторную функцию кишечника – дос­товерно снижает относительную мощность сокращений кишечника, норма­лизует ритмичность сокращении, но действует преимущественно в нижних отделах ЖКТ. Дюспаталин эффективен при нарушении моторики двенадца­типерстной кишки.

Выводы

1. Пациенты с разными вариантами синдрома раздраженного кишечни­ка не имеют достоверных различий сенсорного и эмоционального восприятия боли. Болевой синдром у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по показателям сенсорного и эмоционального восприятия боли достоверно не отличается от особенностей болевого синдрома у больных язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в фазу обострения.

2. Психофизиологический статус пациентов с любым вариантом син­дрома раздраженного кишечника отличается: преобладанием неуравнове­шенных конституциональных психологических типов (57% обследованных лиц), повышением реактивной (61% обследованных лиц) и личностной (66% обследованных лиц) тревожности, наличием депрессивных расстройств (52% обследованных лиц), в основном, лѐгкой степени.

3. Качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника снижено, преимущественно по показателям ролевого эмоционального функ­ционирования (45[0;100]), жизнеспособности (45[20;92]), ролевого физиче­ского функционирования (37,5[0;100]), боли (41[21;84]) и общего здоровья (45[20;92]) и достоверно не отличается от качества жизни больных язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в фазу обострения.

4. Показатели периферической электрогастроэнтероколограммы у здоровых людей в возрасте 20,2±4,7 лет имеют референсные значения электри­ческой активности, коэффициентов соотношения и ритмичности в отделах ЖКТ:

Практические рекомендации

Список использованных сокращений

АлАТ- аланинаминотрансфераза              

ЭГЭКГ – электрогастроэнтероколография

АсАТ – аспартатаминотрансферазалография

ВАШ – визуальная аналоговая

ЯК – язвенный колит шкала

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

СРК – синдром  раздраженного  ки­шечника

Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 435 КБ)