Карпицкий А.С., Панько С.В. и др. Результаты хир. лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Акт. проблемы медицины : мат. науч.-практ. конф., посв. 55-летию учреждения образования «Гродненский гос. мед. университет». Гродно. 2013. Ч. 1. С. 309–311.

Результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

А.С. Карпицкий, С.В. Панько, Г.А. Журбенко, Р.И. Боуфалик, А.М. Шестюк, Д.С. Вакулич, А.Н. Игнатюк 

УЗ «Брестская областная больница» г. Брест

Актуальность темы. В хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) наибольшее распространение на сегодняшний день получили фундопликации по Nissen, Toupet и Dor [1], а также модификации: floppy-Nissen, Nissen-Rozetty, Fekete-Toupet [2]. Успешные отдалённые результаты их применения получены по данным различных авторов примерно у 85% прооперированных [5].

Однако формирование манжеты вокруг пищевода по методу Nissen в отдалённом послеоперационном периоде может привести в 20% случаев к развитию дисфагии [6]. Оценка отдалённых результатов фундопликации Toupet показывает наличие у 5-9% пациентов умеренной изжоги, у 5% - выраженной изжоги [3, 4].

Цель работы - оценить отдалённые результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лапароскопической клапанной эзофагофундопликации.

Материалы и методы. В отделении торакальной хирургии Брестской областной больницы с апреля 2012 года по апрель 2013 года по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы было прооперировано 49 пациентов. Использовалась методика лапароскопической клапанной эзофагофундопликации (Приоритетная справка по заявке на изобретение в НЦИС РБ № а 20120935). Среди прооперированных было 11 мужчин и 38 женщин в возрасте от 36 до 72 лет.

По ходу операции производили мобилизацию пищевода, кардии и дна желудка. При этом появляющееся свободное позадипищеводное пространство позволяло беспрепятственно выполнить крурорафию и сформировать острый угол Гиса по задней стенке абдоминального отдела пищевода. Антирефлюксный эффект операции достигался за счёт формирования по задней и левой боковой стенкам абдоминального отдела пищевода острого угла Гиса. При этом повышенное давление, создаваемое рефлюктатом в области дна и газового пузыря желудка, воздействует на 90° заднее - левой окружности пищевода. Обязательным условием является фиксация абдоминального отдела пищевода и дна желудка к ножкам диафрагмы. В сформированном антирефлюксном механизме 260°-270° окружности абдоминального отдела пищевода остаются свободными.

Оценку отдалённых результатов лечения производили в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Осуществляли письменное анкетирование с использованием модифицированных анкет – опросников GERD-Q и GERD-HRQL, Velanovich. На стационарном этапе выполняли суточную рН – метрию, внутрипищеводную манометрию, полипозиционную рентгеноскопию пищевода и желудка, РКТ ОГК с зондом Блэкмора.

Результаты.

Оценка отдалённых результатов хирургического лечения путём письменного анкетирования проведена у 23 пациентов, которые были прооперированы с апреля 2012 года по ноябрь 2013. Было получено 20 ответов. В 16 случаях анкетирование показало положительный эффект после операции. Пациенты были удовлетворены качеством жизни, хотя при анкетировании этих же пациентов до операции во всех случаях отмечена неудовлетворённость качеством жизни. В одном случае на 10 сутки пациенту была выполнена лапаротомия, спленэктомия по поводу двухмоментного разрыва селезёнки. В 3 случаях пациенты отмечали наличие осложнений после операции в виде: болей, вздутия живота – в 1 случае и послабления стула до 3-7 раз в сутки – в 2 случаях. Данные осложнения мы связываем с травмированием стволов блуждающих нервов по ходу мобилизации и абдоминизации пищевода.

В настоящее время 5 пациентам после операции выполнена внутрипищеводная манометрия, показавшая во всех случаях наличие зоны высокого давления до 15 мм. вод. ст. на 38-42 см от края резцов, что соответствует нормальному расположению зоны пищеводно – желудочного перехода. 7 пациентам выполнена суточная рН – метрия. При этом в 5 случаях интегральный показатель De Meester находился в пределах нормы – ниже 14,75. В двух случаях показатель De Meester составил 51,3 и 21,5, но без наличия у обследуемых клинических проявлений рефлюксной болезни и с отмеченным ими положительным эффектом после выполненной операции.

Выводы

Литература