Клинико-инструментальный профиль пациента, имеющего высокий риск возникновения недостаточного эффекта антисекреторной терапии при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В. В. Миронова, врач
Научный руководитель: д-р мед. наук, доцент И. Ю. Колесникова
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь
Цель исследования: определить клинико-инструментальный профиль пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), имеющего высокий риск возникновение недостаточного эффекта стандартных доз антисекреторной терапии (АТ) генериками омепразола.
Материалы и методы: обследовано 266 пациента с ЯБДК (мужчин - 202, женщин - 64; средний возраст 35±2,6 года). Все пациенты получали лечение: омепразол 40 мг в сутки. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, эзофагогастродуоденоскопия и суточная интрагастральная рН-метрия на 4-е сутки от начала антисекреторной терапии. Терапия омепразолом считалась достаточной, если время с рН>3,0 ед. сохранялось не менее 75 % суток (18 часов). Все пациенты были разделены на 2 группы: с достаточным эффектом антисекреторной терапии (ДАТ; n=194) и недостаточным (НАТ; n=72).
Результаты: в группе НАТ преобладали мужчины моложе 30 лет — 36 человек (50 %), отношение шансов (ОШ) составило 2,39; доверительный интервал (ДИ) — 1,1–5,73. При анализе анамнестических данных выявлено, что в группе НАТ чаще отмечалось злоупотребление алкоголем — 48 (67 %) пациентов, а в группе ДАТ — только 90 (46 %) больных, соответственно ОШ=2,22, ДИ=1,1–4,95. Такие же различия получены при оценке распространенности в группах табакокурения — в группе НАТ регулярное употребление табака отмечали 44–61 % больных, тогда как в группе ДАТ их было 86–45 %. (ОШ=1,94, ДИ=0,89-4,23). Осложнённое течение ЯБДК имело прямую связь с НАТ и выявлялось в этой группе у 48 (67 %) пациентов, тогда как в группе ДАТ — только у 92 (47 %) больных, при этом ОШ составило 2,22, а ДИ=1,2–4,84. При анализе протоколов ЭГДС в группе НАТ, чаще, чем у пациентов группы ДАТ, определялся эрозивный эзофагит и гастродуоденит, соответственно у 60 (83 %) и 110 (57 %); отношение шансов 3,73, ДИ=1,42–9,79.
Выводы: можно предположить высокий риск развития недостаточного эффекта антисекреторной терапии при лечении ЯБДК генериками омепразола у следующего пациента: молодой мужчина (до 30 лет), имеющий в анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, табакокурение и осложненное течение ЯБ, у которого при ЭГДС выявляются эрозивные поражения гастродуоденальной зоны.
|
