Моторика органов желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии при желчнокаменной болезни
Савельев В.С., Магомедов М.С., Устинов Ф.С., Миронов А.В., Семенов Ж.С., Петухов В.А.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) при желчнокаменной болезни (ЖКБ) признана «золотым стандартом» лечения в связи с малой травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности. Сторонники «открытых» операций из мини-доступа (ОХЭ), считают их альтернативой ЛХЭ. Понятие «малая травматичность холецистэктомии» в хирургии связано с травмой передней брюшной стенки: меньше разрез – меньше травма. В этом смысле оба варианта холецистэктомии практически равноценны. Но влияние интраабдоминальных манипуляций при удалении желчного пузыря на «тяжесть» хирургического вмешательства не изучено.
Цель исследования. Оценка влияния различных видов ХЭ на моторно-эвакуаторную функцию органов желудочно-кишечного тракта при ЖКБ.
Материалы и методы исследования. Обследованы 56 пациентов с ЖКБ, которые были распределены на 2 группы: 1 группу составили 29 пациентов, перенесших ОХЭ из «мини-доступа», во 2 группу были включены пациенты (n=27), перенесшие ЛХЭ. Операции в обеих группах выполняли в условиях одинаковой комбинированной эндотрахеальной анестезии. Всем пациентам накануне операции, через 1-7 суток после операции выполнялась периферическая электрогастроэнтеромиография с помощью прибора ЭГЭГ-01К (ЗАО НПП «Исток-система», г. Фрязино).
Результаты исследования. Минимальная травматизация передней брюшной стенки при «открытой» ХЭ не является показателем минимальной инвазивности операции в целом. Результаты ЭГЭГ позволяют считать лапароскопическую ХЭ более щадящим и «физиологичным» вмешательством с минимальным негативным влиянием на моторику двенадцатиперстной кишки и других органов ЖКТ в послеоперационном периоде. В обеих группах пациентов до операции показатели электрической активности всех отделов ЖКТ были в пределах нормальных значений и и не имели различий между группами. У 14 пациентов (48,3%) 1-й группы активность 12-перстной кишки восстановилась через 5 суток после операции, у 7 (24,2%) – через 7 суток, а у 8 (27,5%) только через 10 суток после ХЭ. Во 2-й группе пациентов показатели электрической активности органов ЖКТ практически не изменились и не имели достоверных отличий от дооперационных значений. ОХЭ из мини-доступа оказывала негативное влияние на ритмическую активность органов ЖКТ. Манипуляции, проводимые во время подобного вмешательства, вызывают «раздражение» 12-перстной кишки и подавляют активность расположенных в ее стенке пейсмекеров, что сказывается в последующем на ритмичности всех нижележащих отделов кишечника. Изменение нормального соотношения ритмической активности «желудок>12-перстная кишка>тощая кишка>подвздошная кишка>толстая кишка» в виде «желудок>12-перстная кишка<тощая кишка>подвздошная кишка>толстая кишка» в 1-3 сутки после ОХЭ следует относить к выраженным нарушениям работы мигрирующего мышечно-электрического комплекса 12-перстной кишки вследствие снижения величины, нарушения ритмичности и координированности электрических импульсов органа. Эти нарушения устраняются миотропным растительным спазмолитиком избирательного дествия бускопан по 10 мг 2 раза в сутки в течение 7 суток. После лапароскопической ХЭ изменений ритмичности и координированности деятельности органов ЖКТ не установлено.
Выводы. «Открытая» холецистэктомия из мини-доступа при желчнокаменной болезни является более травматичным хирургическим вмешательством по сравнению с лапароскопическим удалением желчного пузыря. Предпочтение при хирургическом лечении ЖКБ при равных условиях и возможностях следует отдавать лапароскопической холецистэктомии. Интраоперационная травматизация органов гепатобилиарной зоны во время «открытой» холецистэктомии из мини-доступа в послеоперационном периоде является главной причиной достоверного снижения электрической активности органов желудочно-кишечного, нарушений ритма и координированности их моторики. Сохраняющиеся в течение 7-10 суток после «открытой» холецистэктомии нарушения моторики желудочно-кишечного тракта требуют коррекции ведения послеоперационного периода (назначения растительного селективного спазмолитического средства бускопан® в течение 7-10 суток после операции и индивидуальных диетических рекомендаций.
| 
