Ракитин Б.В. Заметки с 41-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Расширяя границы», Москва, 5-6 марта 2015 года, 1-я часть / www.gastroscan.ru. 2015.

Авторы: Ракитин Б.В.

Заметки с 41-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Расширяя границы»
Москва, 5-6 марта 2015 года
1-я часть

(2-я часть)

5-6 марта 2015 года в пресс-центре МИА «Россия сегодня» (Зубовский бульвар, д. 4) прошла 41-я Научная сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) «Расширяя границы». В настоящее время ЦНИИГ входит в состав Московского клинического научного центра (МНКЦ).

Сессию открывает директор МКНЦ профессор Хатьков Игорь Евгеньевич	Участников конференции приветствует проректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова член-корреспондент РАН Маев Игорь Вениаминович
Перед началом церемонии открытия (слева направо) в первом ряду Маев И.В., Щербаков П.Л., Максимов В.А., Парфенов А.И., Комаров Б.Д., A. Fingerhut (Франция); во втором ряду Бакулин И.Г.	Иностранные гости (слева направо): Peter Hegyi (Венгрия) и Rolf Graft (Швейцария); во втором ряду Самсонов А.А.

На церемонии открытия сессии Хатьков И.Е. сообщил, что решено присваивать почетное звание «Почетный профессор Московского Клинического Научного Центра» ученым, внесшим значительный вклад в гастроэнтерологию и развитие МКНЦ. Первыми лауреатами стали:

• профессор Парфенов Асфольд Иванович;
• член-корреспондент РАН, профессор Комаров Борис Дмитриевич;
• профессор Абрахам Фингерхат (Abraham Fingerhut, Франция). 

Хатьков И.Е. вручил лауреатам дипломы, почетные знаки и мантии. Ассистировала заместитель директора по развитию и международному сотрудничеству МКНЦ Задиран Евгения Ивановна.

Награждение Парфенова А.И.	Выступление Почетного профессора Парфенова А.И.
Награждение Комарова Б.Д.	Выступление Почетного профессора Комарова Б.Д.
Награждение А. Фингерхата	Выступление Почетного профессора А. Фингерхата

Первые Почетные профессора МКНЦ (слева направо) Парфенов А.И., Комаров Б.Д. и A. Fingerhut

На церемонии открытия были подведены итоги конкурса среди молодых ученых. Премиями за лучшие научные исследования награждены: 

• Смирнова Ольга Андреевна (МКНЦ);
• Елохина Елена Васильевна (Омская областная клиническая больница);
• Стилиди Елена Игоревна (Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского);
• Карлов Андрей Владимирович (МКНЦ).

Награждение Смирновой О.А.	Награждение Елохиной Е.В.
Награждение Стилиди Е.И.	Награждение Карлова А.В.

В программу сессии были включены симпозиумы, пленарные заседания, круглые столы по широкому кругу проблем современной гастроэнтерологии:

• Хронический панкреатит: современное состояние проблемы.
• Ранняя диагностика и лечение рака поджелудочной железы.
• К новому «образу» противовирусной терапии хронического гепатита С.
• Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): как сблизить взгляды врача и пациента.
• Лапароскопические технологии в хирургии поджелудочной железы.
• Критерии активности и ремиссии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
• Оптимизация лечения пациентов с болезнью Крона.
• Биологическая терапия ВЗК в обозримом будущем.
• «Торпеды» на пути терапии ВЗК.
• Не пора ли расширить показания к хирургическому лечению ВЗК.
• Дисбактериоз кишечника: расширяя границы.
• Функциональная патология кишечника сегодня и завтра.
• Междисциплинарный подход у больных с заболеваниями печени.
• Осложнения циррозов печени – взгляд на проблему с позиций врачей разного профиля.
• Ведение гастроэнтерологического пациента в условиях ограниченных ресурсов.
• Функциональная недостаточность поджелудочной железы и способы ее коррекции.
• Хронические вирусные гепатиты В и С. Своевременная терапия – лучшие перспективы для пациента.
• Диагностические трудности в практике гастроэнтеролога.
• Эндоскопия и осложнения. Профилактика и лечение. «Предупрежден, значит вооружен».
• Язвенные гастродуоденальные кровотечения: мультидисциплинарный подход.
• Миниинвазивные технологии в хирургии желудка.
• Стратегии профилактики и раннего выявления рака желудка.
• Практические алгоритмы тройной терапии при хроническом гепатите С: от сложного к простому.
• Сложный гастроэнтерологический больной. Всегда ли он сложный?
• Миниинвазивные технологии в хирургии пищевода.
• Целиакия – взгляд в будущее.
• Алгоритмы нозологической диагностики энтеропатий.
• Лапароскопические операции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: за и против с позиции анестезиолога.
• Фармпрепараты компании Такеда.
• Бариатрические операции – эффективная стратегия лечения ожирения и профилактики его осложнений.
• Когда и чем лечить хронические вирусные гепатиты.
• Функциональные нарушения билиарного тракта: неизвестное об известном.
• Современный взгляд на функциональные заболевания в гастроэнтерологии.
• Современная концепция лечения болезни Крона.
• Гематология в гастроэнтерологии.
• Нутрициология – высокотехнологичная наука.
• Принципы ведения больных с заболеваниями пищевода и желудка.
• Тонко-игольная пункция под контролем ЭУС. Диалог с патологом. Concordia victoriam gignit (согласие порождает победу).
• «Многоликие» кисты поджелудочной железы в эру компьютерной томографии и Эндо-УЗИ. A posse ad esse non valet cosequentia (по возможному не следует заключать о действительном).
• Профилактика и лечение пострезекционной печеночной недостаточности.
• Теория – эксперимент – клиника.

Заседания проходили в четырех залах, и слушателям приходилось выбирать: какие доклады прослушать, а какие придется пропустить. Ниже представлена информация о ряде докладов и симпозиумов, которые автору удалось посетить. В залах установлены несколько экранов, поэтому на фотографиях докладчики смотрят иногда как бы «не в ту сторону».

Rolf Graf (Цюрих, Швейцария). Trends in pancreatic research (Тенденции научного поиска в панкреатологии)	Peter Hegyi (Венгрия). Hungarian Guidelines of diagnostic and treatment of chronic pancreatitis (Венгерские рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита)
Модераторы симпозиума «Хронический панкреатит: современное состояние проблемы» (слева направо): Бордин Д.С., Маев И.В., Гриневич В.Б., Цвиркун В.В.	Хатьков И.Е. докладывает о планах Российского «Панкреатологического клуба»
Кучерявый Ю.А. докладывает о хроническом панкреатите и IgG4-ассоциированных заболеваниях	Осипенко М.Ф. докладывает о лечении хронического панкреатита

Хатьков И.Е. на пленарном заседании рассказал о планах развития Российского «Панкреатологического клуба» (Russian Pancreatic Club, RPC).

Основные цели Панкреатологического клуба:

• Организация обучающих программ по панкреатологии для достижения одинакового понимания ключевых вопросов диагностики и лечения патологии поджелудочной железы.
• Организация многоцентровых научных исследований. Обучение единой методологии исследований, повышение качества исследований, получение уникального научного материала и его публикация в отечественных и зарубежных журналах, формирование межрегиональной команды исследователей.
• Разработка согласительных документов по диагностике и лечению патологии поджелудочной железы.

В инициативную группу, создающую обновленный Панкреатологический клуб вошли:

• член-корр. РАН, профессор Маев Игорь Вениаминович;
• профессор Хатьков Игорь Вениаминович;
• профессор Гриневич Владимир Борисович;
• профессор Егоров Вячеслав Иванович;
• д.м.н. Бордин Дмитрий Станиславович.

Планируется, что члены Российского панкреатологического клуба будут входить также в Европейский панкреатологический клуб (European Pancreatic Club, EPC) и в Международную панкреатологическую ассоциацию (International Association of Pancreatology, IAP).

Ближайшие планы Российского панкреатологического клуба:

• Конференция «По следам Европейского панкреатологического клуба» 3 июля 2015 г. в МКНЦ (Москва).
• Консенсус-конференция по диагностике и лечению хронического панкреатита на 42-й сессии ЦНИИГ в марте 2016 г.:
• приглашение экспертов;
• формирование списка вопросов;
• поручение экспертам выполнения литературного обзора по каждому вопросу;
• промежуточные совещания.

Маев И.В. рассказывает о перспективах биологической терапии ВЗК. Справа Халиф И.Л.	Халиф И.Л. рассказывает об антицитокиновой терапии при ВЗК. Слева Парфенов А.И.
Щербаков П.Л. докладывает о роли эндоскопии при ВЗК	Хомерики С.Г. на симпозиуме «Критерий активности и ремиссии ВЗК
Модераторы симпозиума «Язвенные гастродуоденальные кровотечения: мультидисциплинарный подход» готовятся к работе (слева направо): Субботин В.В., Маев И.В., Шишин К.В.	Слушатели симпозиума «Язвенные гастродуоденальные кровотечения: мультидисциплинарный подход». В центре Дубинская Т.К.
Маев И.В. докладывает о медикаментозном гемостазе язвенных дуоденальных кровотечениях	Субботин В.В. докладывает о лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ
David Peura (США). Потребности, проблемы и новые возможности ИПП в лечении ГЭРБ	Бордин Д.С. Больной, как участник процесса лечения ГЭРБ: что следует учитывать врачу?
Модераторы симпозиума «Терапия ГЭРБ: как сблизить взгляды врача и пациента» (слева направо) David Peura (США), Бордин Д.С., Осипенко М.Ф.	Модераторы круглого стола «Когда и чем лечить хронические вирусные гепатиты» (слева направо) Бакулин И.Г., Абдурахманов Д.Т.

На сессии опробована новая форма общения – получасовой «разговор с профессором». Беседы провели профессора И.Е. Хатьков, А.И. Парфенов, И.Г. Бакулин, С.В. Канцевой.

Разговор с профессором. Парфёнов А.И.	Самсонов А.А. участвует в разговоре с Парфёновым А.И.
Разговор с профессором. Канцевой С.В. (США)
Модераторы симпозиума «Малоинвазивные технологии в хирургии желудка» (слева направо): Луцевич О.Э., Хатьков И.Е., Сажин В.П.	Лядов В.К. рассказывает о современных лапароскопических технологиях в хирургии желудка
Васнев О.С. рассказывает о лимфодиссекции в хирургии рака желудка	Карачун А.М. рассказывает о непосредственных результатах после лапароскопической гастрэктомии
Израилов Р.Е. рассказывает о лапароскопической резекции желудка у больных с кардиоэзофагеальным раком	Ротин Д.Л. докладывает о клинической морфологии рака желудка в современных условиях
Обсуждение докладов (слева направо) Луцевич О.Э., Хатьков И.Е.	Обсуждение докладов (слева направо) Хатьков И.Е., Сажин В.П.

Симпозиум «Принципы ведения больных с заболеваниями пищевода и желудка»

Модераторы: Бордин Д.С., Янова О.Б.

Бордин Д.С. (соавтор Янова О.Б.) показал преимущества совместного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) и альгинатов в первые дни лечения ГЭРБ. Факторы, способствующие развитию гастроэзофагеального рефлюкса:

• Недостаточность антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС):
• снижение давления покоя;
• увеличение частоты и продолжительности эпизодов транзиторных расслаблений НПС.
• Повышение градиента давления, направленного их желудка в пищевод (абдоминальное ожирение, запор, метеоризм, беременность и др.).

Источником кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода является «кислотный карман» - слой небуферизованной кислоты, который образуется на поверхности содержимого желудка. Формированию «кислотного кармана» способствует плохое смешивание кислоты и стимулирующей ее секрецию пищи в проксимальном отделе желудка. «Кислотный карман», по сути, является патогенетической основой и основной мишенью терапии ГЭРБ.

Бордин Д.С. показал, что комбинированная терапия ИПП и альгинатами имеет существенное преимущество перед монотерапией ИПП в скорости купирования изжоги и улучшении качества жизни больных на первой неделе лечения, в период достижения оптимального антисекреторного эффекта ИПП. Таким образом, в первые 5-7 дней лечения ИПП целесообразно сочетать с плановым назначением альгинатов через 30-40 минут после приема пищи и перед сном.

После приема альгината уже через несколько минут формируется «альгинатный плот» (рафт) на поверхности «кислотного кармана», который не позволяет кислоте попадать в пищевод. Поэтому одновременный прием альгината и ИПП дает положительный эффект с первого дня лечения.

Бабкин О.В. задал вопрос, почему терапевты редко направляют больных ГЭРБ на хирургическое лечение. Например, за рубежом чаще назначают хирургическое лечение, чем в России. 

Бордин Д.С. ответил, что консервативная терапия ГЭРБ ИПП в большинстве случаев достигает цели и не уступает по эффективности хирургическому лечению. Однако при тяжелых рефлюкс-эзофагитах, выраженной ГПОД, зависимости от приема ИПП, рассматривается целесообразность выполнения фундопликации. Решение принимает междисциплинарный консилиум с учетом данных суточной рН-метрии, манометрии пищевода, а также рисков хирургического вмешательства. При этом эффективность ИПП рассматривается как один из благоприятных прогностических факторов эффективности фундопликации.

Бордин Д.С. рассказывает об эффективности совместного приема альгинатов и ИПП	Слева направо докладчик Бордин Д.С. и оппонент Бабкин О.В. после завершения симпозиума
Янова О.Б. рассказывает о возможностях ИПП в терапии ГЭРБ	Янова О.Б. отвечает на вопросы

Янова О.Б. (соавтор Бордин Д.С.) доложила о возможностях ИПП в терапии ГЭРБ. По данным многих авторов, ИПП после приема в течение 12 недель обеспечивают заживление слизистой оболочки пищевода 80% пациентов, а при применении Н₂-блокаторов – лишь в 50%. ИПП необходимы также для поддерживающей терапии. Более чем у 80% пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, реци