Электрофизиологическая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после органосохраняющих операций
П.М. Косенко, С.А. Вавринчук
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
МЗ Российской Федерации, г. Хабаровск
Цель. Улучшение ранней диагностики моторно-эвакуаторных нарушений после органосохраняющих операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки (ПЯ ДПК).
Материал и методы. Объект исследования - 227 больных с ПЯ ДПК. Первая группа -189 больных после ушивания ПЯ ДПК, вторая группа - 38 больных после радикальной дуоденопластики (РДП) по В.И. Оноприеву Контрольная группа - 54 здоровых добровольца.
Метод исследования - периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) аппаратом "Гастроскан-ГЭМ" по стандартной методике.
Статическая обработка - дискриминантный анализ показателей ПЭГЭГ. Для автоматизированной скрининговой диагностики ПДС использовалась оригинальная компьютерная программа «Система поддержки принятия решения определения степени компенсации пилородуоденального стеноза» (свидетельство № 2013618128).
Результаты. По данным автоматизированной скрининговой диагностики, 63,4 % пациентов 1 группы были классифицированы в группу субкомпенсированного ПДС.
Послеоперационное рентгенологическое и эндоскопическое исследования в этой группе больных выявили сужение просвета ДПК и увеличение размеров желудка в 27,0 % случаев, умеренное количество жидкости натощак - в 34,0 % и деформацию луковицы ДПК в>- 69,2 % случаев. Отсутствие интрадуоденальной ревизии, наличие псевдопривратника и дилятация истинного привратника приводили к ошибочной диагностике локализации язвы ДПК. По данным послеоперационного эндоскопического исследования, в 10 % случаев ушитые ПЯ желудка оказались дуоденальными.
В сроки до 10 суток после операции в 0,8 % случаев были выполнены повторные оперативные вмешательства по поводу стеноза ДПК и в более отдалённый период - ещё в 3,2 % случаев.
Во 2-й группе больных при интрадуоденальной ревизии стеноз ДПК был выявлен в 26,3 % случаев, «зеркальные» и циркулярные язвы ДПК- в 18,4 % случаев.
После РДП при дискриминантном анализе показателей ПЭГЭГ отмечалось диаметрально противоположное распределение пациентов 2 группы относительно пациентов 1 группы с наличием компенсированного характера моторики желудка, с физиологичным ответом на стимуляцию, своевременной или ускоренной эвакуацией пищи из желудка. В этой группе пациентов послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ не выявлено.
Выводы. После ушивания ПЯ ДПК в большинстве случаев отмечены электрофизиологические признаки субкомпенсированного ПДС. После РДП отмечен компенсированный характер моторики желудка, с физиологичным ответом на стимуляцию, своевременная или ускоренная эвакуацией пищевого стимулятора, что обусловлено устранением сочетанных язвенных осложнений и поражений ДПК.
| 
