Скрининг пищевода Баррета и канцеропревенция. Взгляд гастроэнтеролога
Р.Р. Бектаева, А.А. Логвиненко, Г.М. Шаймарданова
Медицинский университет, ННМЦ МЗ РК, Астана, Казахстан
Актуальность. В последнее время растёт количество пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ). Одним из наиболее серьезных осложнений ее является пищевод Барретта (ПБ). Злокачественная трансформация в ПБ проходит последовательность: кишечная метаплазия-дисплазия-карцинома. Исходя из этого, ранняя диагностика ПБ и адекватное его лечение должны обеспечить канцеропревенцию.
Цель работы. Оценить и внедрить в клиническую практику современные методы диагностики ПБ для проведения его скрининга и обеспечения канцеропревенции.
Материалы и методы. В течение 2003- 2009 г.г. обследовано более 5000 пациентов в возрасте от 14 до 92 лет. При обнаружении ГЭРБа проводились видеоэзофагогастроскопия, хромоэзофагоскопия с метиленовым синим (5% водный раствор), эндоскопическая рН-метрия, прицельная биопсия пищевода с гистологическим исследованием. Больным с ГЭРБ и ПБ проводилось консервативное лечение с эндоскопическим и гистологическим мониторингом согласно современных алгоритмов диагностики и лечения.
Результаты исследования. При морфологическом исследовании у 224 пациентов с ГЭРБ выявлено наличие метаплазии, из них у 57, имевших кишечный тип метаплазии, установлен пищевод Баретта, 167 пациентов с ГЭРБ имели кардиальный или фундальный тип метаплазии СОП. Эндоскопически обнаружено: у 74 пациентов длинный сегмент метаплазии (поражение более 3 см), у 150 – короткий (менее 3 см). У 12 пациентов с ПБ имели место стриктура пищевода, у 49 – хиатальная грыжа, у 5 – аденокарцинома пищевода (АП), у 7 – аденокарцинома кардиального отдела желудка. У 23 больных выявлена дисплазия слизистой оболочки пищевода (СОП): у 19-дисплазия низкой степени, у 4- высокой степени. Консервативная терапия ПБ привела к регрессу воспалительных и диспластических изменений СОП более чем у половины наблюдаемых нами больных, регресса метапластического процесса не установлено. 4 больным проведено хирургическое лечение из-за отсутствия эффекта консервативного.
Выводы. Видеоэндоскопический и гистологический мониторинг с целью скрининга пищевода Баретта позволяет оптимизировать его диагностику, отслеживать динамику метапластического и диспластического процессов и формировать группы высокого риска развития АП., благодаря чему возможно обеспечение канцеропревенции.
| 
