Персонализированная профилактика гастродуоденальных осложнений у кадиохиругических больных
И.А. Мандель, В.О. Киселев, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин, А.Е. Невдах
ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск, Россия
Цель. Выявление факторов риска гастродуоденальных осложнений и создание алгоритма их профилактики и лечения.
Методы. Проспективное исследование, одобренное этическим комитетом, включало 95 больных, перенесших АКШ в условиях искусственного кровообращения. Основную группу составили 49 больных. Профилактическая антисекреторная терапия назначалась им в соответствие с результатами общей гипоксической пробы, которая представляла собой сеанс дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода в течение 40 минут. Во время общей гипоксической пробы измеряли интрагастральный рН с использованием портативного ацидогастрометра "АГМ-03" [Патент № 2404712, от 27.11.10 Бюлл. №33]. РН-профиль желудочного содержимого определяли на всех этапах операции и в раннем послеоперационном периоде. Группа сравнения представлена 46 больными, которые получали традиционную профилактическую антисекреторную терапию (Омепразол, AstraZeneca 40 мг/сут 7-10 дней до операции). Статистическую обработку выполняли с применением системы STATISTICA® 6.0., USA, 2001 и программы MedCalc — 12.3.0., Бельгия, 2012.
Результаты. В основной группе выделили группу низкого риска развития гастродуоденальных осложнений (36 человека, 73,5%), антисекреторные препараты им не назначались, и группу высокого риска (13 человек, 26,5%), которым назначался омепразол 40 мг/сут 7-10 дней до операции. В перфузионном периоде у 2 (4,1%) больных группы низкого риска и у 2 (4,1%) из группы высокого риска значения интрагастрального рН снижались до 2,9, р<0,05. Им назначался Омепразол 40-80 мг внутривенно интраоперационно.
Методом ROC-анализа установлено, что чувствительность метода общей гипоксической пробы с внутрижелудочной рН-метрией составила 83,3%, специфичность – 88,9%, установлен критический уровень внутрижелудочного рН≤3,7, р=0,0001. Значимыми являются такие критерии как снижение рН желудочного сока менее 3,0 в течение первых 30 минут искусственного кровообращения (чувствительность – 100%, специфичность – 89%, р=0,01, отношение шансов OR 6,7), длительность перфузионного периода более 128 минут (при длительности искусственного кровообращения более 144 минут вероятность развития гастродуоденальных осложнений составляет 91,7%, OR 4,9). Анализируя прогностическую значимость наиболее распространенных факторов риска гастродуоденальных осложнений, нами установлено, что заболевания желудочно-кишечного тракта (наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), прием ульцерогенных препаратов (OR 0,8) достоверно не влияют на его функцию в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде у 1-го больного (2%) группы высокого риска и 5-ти больных (10,9%) группы сравнения развились клинические признаки гастродуоденального кровотечения. Вероятность развития гастродуоденальных осложнений у больных основной группы при рН≤3,7 ниже, чем в группе сравне ния (OR 5,8).
Выводы. Применение общей гипоксической пробы с интрагастральной рН-метрией до опе рации позволяют выделить больных, которым не требуется назначение антисекреторной терапии. Чувствительность метода – 83,3%, специфичность – 88,9%, критический уровень рН≤3,7 (р=0,0001). Алгоритм профилактики гастродуоденальных осложнений позволяет снизить частоту их развития в 5,8 раз.
|
