|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ракитин Б.В. Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 года / www.gastroscan.ru. 2014.
Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 года
5-6 марта 2014 года в пресс-центре РИА-Новости (Зубовский бульвар, д. 4) пошла 40-я Научная сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», посвященная 40-летию образования ЦНИИГ и 90-летию со дня рождения академика Анатолия Сергеевича Логинова, длительное время возглавлявшего ЦНИИГ.
Открыл сессию профессор Хатьков Игорь Евгеньевич - директор ЦНИИГ и созданного на его базе Московского Клинического Научного Центра (МКНЦ). С приветствием от имени Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) выступила начальник управления Браун Светлана Николаевна, которая отметила, что ЦНИИГ всегда играл важную роль в здравоохранении Москвы. Теперь, когда на базе ЦНИИГ и ГКБ № 60 создан Московский Клинический Научный Центр (МКНЦ) эта роль становится ещё значительнее. В честь 40-летия института ДЗМ выделяет 40 млн. руб. на развитие технической базы МКНЦ. От Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) выступил вице-президент РГА член-корреспондент РАМН Маев Игорь Вениаминович, который поздравил коллектив ЦНИИГ с юбилеем и подчеркнул, что с назначением нового директора Хатькова Игоря Евгеньевича сложные взаимоотношения РГА и ЦНИИГ приобретают конструктивный творческий характер. Директор Государственного научного центра колопроктологии (ГНЦК) Шелыгин Юрий Анатольевич рассказал о тесном сотрудничестве возглавляемой им Ассоциация колопроктологов России и ЦНИИГ. Президент Общества эндоскопических хирургов России Емельянов Сергей Иванович отметил достижения хирургов ЦНИИГ в освоении самых современных хирургических технологий лечения гастроэнтерологических патологий.
Профессор Парфенов Асфольд Иванович сделал пленарный доклад «История ЦНИИ гастроэнтерологии». История ЦНИИГ неразрывно связана с созданным в 1967 году Всесоюзным научно-исследовательским институтом гастроэнтерологии (ВНИИГЭ), у истоков которого стояли академик АН СССР Борис Васильевич Петровский и академики АМН СССР Александр Леонидович Мясников и Владимир Харитонович Василенко. В 1973 году институт был переподчинен Комитету здравоохранения Москвы и получил наименование Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Директором ЦНИИГ был назначен зам. директора ВНИИГЭ по науке профессор А.С. Логинов, руководивший институтом в течение последующих 28 лет до ноября 2000 года. А.С. Парфенов в докладе подробно рассказал о достижениях ведущих специалистов института. Многие медицинские достижения связаны с внедрением новейшей медицинской техники в ЦНИИГ. Среди достижений института отмечено совершенствование методов функциональной диагностики: манометрии пищевода, рН-метрии кратковременной и суточной (компьютерной), электрогастроэнтерографии, импеданс-рН-мониторинга, аппаратура для которых была разработана в Научно-производственном предприятии «Исток-Система». В последний год в ЦНИИГ ускоренными темпами развивается хирургическое направление, в том числе метаболическая и роботическая хирургия. В связи с юбилеем ЦНИИГ, выдвинуто предложение присвоить институту имя выдающегося отечественного клинициста Дмитрия Дмитриевича Плетнева (1871-1941 гг.).
Анатолий Сергеевич Логинов (1924-2000) Профессор Логинов Василий Анатольевич – сын академика А.С. Логинова прочел мемориальную лекцию, посвященную 90-летию Анатолия Сергеевича Логинова (1924-2000 гг.). Анатолий Сергеевич родился 6 февраля 1924 года в деревне Новая Собинского района Владимирской области в семье ремесленника. В 1941 году закончил с золотой медалью среднюю школу в Москве. По состоянию здоровья был эвакуирован в Омск, где поступил в медицинский институт. Затем перевелся в 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, который с отличием окончил в 1947 году и начал работать на кафедре госпитальной терапии. В 1954 году под руководством выдающегося ученого А.Л. Мясникова защитил кандидатскую диссертацию по гепатологии. В 1957-1960 годах работал в Эфиопии, в 1960-1967 годах – в Москве в Институте терапии АМН СССР, в 1967-1973 годах – зам. директора ВНИИ гастроэнтерологии, в 1973-2000 годах – директор ЦНИИГ. Анатолий Сергеевич Логинов был первым, кто широко ввел в клинику использование лапароскопии. До него это были отдельные немногочисленные случаи использования лапароскопии в клинике, в основном, хирургами. Логинов ввел лапароскопию в терапевтическую клинику как диагностический метод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Впервые предложил цветную фотографию при лапароскопии для диагностики заболеваний печени. С 1964 по 1969 г. им было опубликовано несколько монографий по лапароскопии и атлас лапароскопических картин и микрофотографий пунктатов печени (при лапароскопии он делал прицельную биопсию печени). Диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и последующим изучением пунктатов печени произвела, революцию в гепатологии.
Анатолий Афанасьевич Ильченко (1946-2013) Селезнева Эльмира Яватовна прочитала мемориальную лекцию о профессоре Анатолии Афанасьевиче Ильченко (1946-2013 гг.). Анатолий Афанасьевич родился 12 июля 1946 года в многодетной семье в селе Беляевка Оренбургской области. После окончания медицинского института и ординатуры по хирургии был направлен в родное село, где в течение 7 лет работал главным врачом. В 1977-1981 годах работал врачом-эндоскопистом в поликлинике 133 (Москва). С 1981 года врачебная и научная деятельность А.А. Ильченко была связана с ЦНИИГ, где он прошел путь от младшего научного сотрудника до профессора, заведующего отделом патологии желчных путей.
Сотрудничество Научно-производственного предприятия «Исток-Система» (Московская обл., г. Фрязино) и ЦНИИГ началось в октябре 1993 году (более 20 лет назад!) именно со встречи представителей «Исток-Системы» Б.В. Ракитина и А.Г. Михеева с А.С. Логиновым и А.А. Ильченко, которому А.С. Логинов поручил испытывать первые микропроцессорные, компьютерные ацидогастрометры «АГМ-01», «Гастротест МК-90» и «Гастроскан-5». В ноябре 1994 года к этим приборам добавились «Гастротест» и «Гастроскан-24». В результате этой работы были разработаны и утверждены официальные методические рекомендации:
Параллельно с мая 1994 года патриарх ЦНИИГ член-корреспондент РАМН Борис Дмитриевич Комаров начал использовать в хирургической практике ацидогастрометр АГМИ-01 с интраоперационными рН-зондами. С тех пор сотрудничество ЦНИИГ и НПП «Исток-Система» никогда не прерывалось. В разные годы приборы «Исток-Системы» использовались в нескольких подразделениях ЦНИИГ многими специалистами. Когда НПП «Исток-Система» начало разрабатывать новые приборы для манометрии ЖКТ «Гастроскан-Д» и импеданс-рН-метрии пищевода «Гастроскан-ИАМ» новый директор ЦНИИГ профессор Лазебник Леонид Борисович подключил к работе с ними Бордина Дмитрия Станиславовича, Валитову Элен Робертовну и Янову Оксану Борисовну, которые имели опыт работы с зарубежными аналогами. Это сотрудничество также было успешным. Были проведены клинические испытания приборов и разработаны методические рекомендации по их применению в медицинской практике:
После пленарных докладов лекции, симпозиумы, круглые столы проходили одновременно в 4 залах. С лекциями выступили :
Тематика симпозиумов и круглых столов охватила все аспекты современной гастроэнтерологии:
Для автора этих заметок наиболее интересны были симпозиумы: ГЭРБ от «А до Я» взгляд терапевта, эндоскописта, хирурга
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы диагностики и лечения
Кислотозависимые и нейромышечные заболевания пищевода
Во многих докладах на этих симпозиумах, посвященных ГЭРБ, выводы основывались на функциональных исследованиях: рН-метрии, импеданс-рН-метрии и манометрии пищевода, выполненных с использованием приборов, выпускаемых НПП «Исток-Система»: «Гастроскан-24», «Гастроскан-ИАМ» и «Гастроскан-Д» соответственно. Это полностью соответствует международным рекомендациям и порядкам и стандартам Минздрава России, которые, мягко говоря, не всегда соблюдаются даже в крупных медицинских центрах Москвы. Бордин Дмитрий Станиславович отметил, что существует миф, что в желудке пища быстро перемешивается с желудочным соком, и во всем объеме желудка кислотность становится одинаковой. На самом деле после приема пищи в проксимальном (верхнем) отделе желудка формируется «кислотный карман». Это происходит и у здоровых людей, и у больных ГЭРБ. Источником кислого рефлюкса «кислотный карман» становится, если его верхний край выше или на одном уровне с диафрагмой. Если «кислотный карман» ниже диафрагмы, то вероятность рефлюкса в несколько раз ниже. Поэтому прием пищи небольшими порциями понижает уровень «кислотного кармана» и предупреждает возникновение рефлюксов. Во втором докладе Д.С. Бордин остановился на проблеме внутрижелудочных кровотечений. Несмотря на то, что заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) последние годы снижается, в России смертность от ЯБ в разы выше среднеевропейской. Причина, в первую очередь, гастродуоденальные кровотечения, летальность при которых, по разным оценкам, от 5 до 35%, а при рецидиве от 10 до 45%. Для успешного заживления дефекта слизистой при кровотечении необходимо поддерживать в желудке рН>6 в течение 16 часов в сутки. Д.С. Бординым представлены рН-граммы, которые показывают, что парентеральное (инъекционное) введение рабепразола может обеспечить уровень рН, необходимый для заживления слизистой желудка.
Морозов Сергей Владимирович рассказал о внепищеводных проявлениях ГЭРБ. У больных ГЭРБ примерно вдвое выше риск возникновения ЛОР заболеваний (ларингитов, стенозов гортани, дисфоний, синуситов, фарингитов, раков гортани и глотки). В своих исследованиях С.В. Морозов использовал прибор «Гастроскан-24» и специально изготовленный рН-зонд, один датчик рН которого размещался на 5 см выше уровне нижнего пищеводного сфинктера, а другой в верхней трети пищевода. Было получено, что критерием патологического высокого рефлюкса, вызывающего ЛОР заболевания, можно считать снижение 2-3 раза в сутки уровня рН в верхней трети пищевода до 6,4 длительностью не менее 20 с. Дальнейшие исследования Морозов С.В. планирует провести с помощью рН-импедансометрии. Отоларинголог профессор Солдатский Юрий Львович рассказал, что в оториноларингологии принято говорить о фаринголарингеальном рефлюксе (ФЛР) – забросе кислого содержимого желудка выше верхнего пищеводного сфинктера в глотку и гортань (American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2002). Синонимы ФЛР: рефлюкс-ларингит, ларингеальный рефлюкс, фарингоэзофагеальный рефлюкс, экстрапищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс. ФЛР встречается у 10% всех отоларингологических пациентов и у 50% больных с охриплостью. Основной фактор повреждения слизистой оболочки ЛОР-органов при ФЛР является пепсин, который сохраняет активность при рН < 5-6. Пепсин обнаруживается в гортани у 95% больных с ФЛР и только у 5% в контрольной группе. Пепсин, попадая в носоглотку, способствует развитию гипертрофии носоглоточной миндалины. Пепсин чаще обнаруживают у больных с хроническим риносинуситом. Пепсин чаще обнаруживают в полости среднего уха у детей с рецидивирующим средним отитом, чем в контрольной группе. В настоящее время идут споры, является ФЛР вариантом ГЭРБ, или это самостоятельное заболевание. Основные симптомы ФЛР: отсутствие изжоги и регургитации, охриплость, дисфония, боль в горле, першение/ощущение инородного тела в горле, хронический кашель, дисфагия, постназальный синдром, ларингоспазм. Для диагностики ФЛР необходимо суточное рН-мониторирование в гортаноглотке. В своей практике они используют прибор «Гастроскан-24». Диагноз ФЛР ставится, если за сутки появляются 1-3 заброса желудочного содержимого с рН<4 в гортаноглотку. По критериям врача-гастроэнтеролога такой больной может считаться здоровым, но причины ФЛР гастроэнтерологические, в первую очередь, в недостаточности верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Прием ИПП снижает симптомы ФЛР не лучше, чем «плацебо». Возможный путь лечения – это прием альгинатов. В дискуссии по докладу Касьяненко Валентина Ивановна отметила, что ЛОР-врачи довольно часто присылают пациентов с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, но без типичных симптомов ГЭРБ. Суточная рН-метрия часто недоступна для гастроэнтеролога, и ему трудно решить, что делать с таким пациентом. Нельзя ли выявить ФЛР с помощью эндоскопии? Солдатский Ю.Л. ответил, что поставить диагноз ФЛР без суточной рН-метрии невозможно. Но лечить такого пациента от рефлюксов должен все-таки гастроэнтеролог. С этой позицией Солдатского Ю.Л. все согласились.
Янова Оксана Борисовна в двух своих докладах продемонстрировала как с помощью рН-метрии (прибор «Гастроскан-24») и манометрии (прибор «Гастроскан-Д») она осуществляет диагностику, дифференциальную диагностику и контроль лечения больных ГЭРБ (в том числе, с ночным кислотным прорывом), диффузным эзофагоспазмом, системной склеродермией, сегментарным эзофагоспазмом (пищеводом щелкунчика), кардиоспазмом, ахалазией кардии.
Профессор Успенский Юрий Павлович переименовал свой доклад на более жесткую формулировку, чем было указано в программе, а именно: «Крах концепции терапии "step down" лечения ГЭРБ: предпосылки, следствие и выход из кризиса». Основной его тезис, что неправильно – назначать ингибиторы протонной помпы (ИПП) сразу в больших дозах при симптомах ГЭРБ, если можно обойтись более безопасными средствами, например, альгинатами или антацидами, не содержащими алюминия гидроокиси. Свой доклад Ю.П. Успенский завершил цитатой: «Мы должны ограничить возрастающий тренд рефлекторного назначения ИПП необследованным пациентам с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ. Нам следует вернуться к более рациональным и вдумчивым стратегиям. Является важным определить наилучший способ индивидуального ведения каждого пациента с учетом ближайших и отдаленных последствий» (Kenneth E.L. McColl. AGA perspectives. Vol. 6, № 1. 2010).
Эфендиева Матанат Талятовна доложила о бронхолёгочных масках ГЭРБ. Многочисленные исследования свидетельствуют о широком распространении бронхолегочной симптоматики у больных ГЭРБ. По данным литературы у 34-60% больных ГЭРБ наблюдается бронхолегочная патология, а у 57-82% больных с бронхиальной астмой диагностируется рефлюкс-эзофагит. Исследования функционального состояния пищевода методом рН-мониторирования выявило 79% «кислых» рефлюксов и 21% «щелочных» рефлюксов. На одной из представленных рН-грамм видно, как сеанс акупунктуры резко улучшил состояние пищевода. Почти непрерывное закисление пищевода после начала сеанса акупунктуры резко изменилось до нормы, хотя кислотность в желудке осталась неизменной.
Данные краткие заметки охватывают только незначительную часть докладов, представленных на сессии ЦНИИГ. Участие в сессии многих российских ведущих гастроэнтерологов не только из Москвы, но и из других городов показывает высокий научный уровень и высокий уровень организации сессии. Общение в кулуарах также является очень важной частью научного мероприятия. Б.В. Ракитин,
Фото С. Тарасовой Заметки с конференции "Желудок 2013. По-прежнему Terra Incognita", Москва, 21 февраля 2013 года Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
