|
Избранные материалы XXI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ
Москва. 18-20 марта 2014 г.
Подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
Н.Н. Ахпаров, С.Б.Сулейманова, Э.А. Ойнарбаева
Научный Центр педиатрии и детской хирургии, Алматы, Республика Казахстан
Среди гастроэнтерологических заболеваний гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) признана распространенной патологией с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, создающей серьезную угрозу больному возможными осложнениями. В последние годы все большее внимание привлекает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в педиатрии, частота возникновения которой в общей популяции составляет от 7 до 20%, а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2-4 до 8,7-49% (Siewert JR et ah, 1996; Avansino JR et al., 1999).
Цель. Усовершенствование методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Пациенты и методы. За период с 1994 по 2013 гг. под диспансерным наблюдением находилось 210 пациентов, из которых стационарное оперативное лечение получили 56 больных, 154 пациента получают амбулаторное консервативное лечение. По возрастной категории все дети подразделены на три группы: у стационарных пациентов: от раннего грудного возраста до года - 27 детей (48%); от года до трех лет - 19 (34%); от 3 до 8 лет - 10 (18%); по амбулаторной группе детей: от раннего грудного возраста до года -148 детей (96%), от года до трех лет - 6 (4%).
На раннем амбулаторном уровне применен способ неинвазивной диагностики (пробы на соску). Для изучения особенностей данной патологии в условиях стационара использован диагностический комплекс: эзофагогастроскопия с прицельной биопсией слизистой пищевода, ультрасонография желудка, эзофагография с контрастированием с последующим определением эвакуаторной функции желудка, цитологическое исследование рефлюктата, дополнительное проведение рН-мониторирования, сфинктероманометрии.
Результаты. Клинические проявления можно выделить в виде:
- респираторных проявлений: так, апноэ отмечалось у 19 (9%) детей; аспирационная пневмония - 137 (65%) ребенка; ложный круп - кашель - удушье у 42 (20%) детей; обструктивные заболевания дыхательных путей у 89 (42%);
- нарушений питания: пациенты с замедленным опорожнением желудка в количестве 210 (100%); снижение веса у 210 (100%) детей, при этом гипотрофия I ст. у 174 (83%) пациентов, гипотрофия II ст. у 19 (9%); в виде рвоты у 210 (100%) детей; запоры у 125 (60%) детей; ночная регургитация (симптом «мокрой подушки») у 39 (19%) детей;
- симптомы со стороны пищевода: проявления в виде диспептических расстройств у 207 детей; болей за грудиной у 182 детей;
- в виде неврологических расстройств, которые считаются связанными с рефлюкс-эзофагитом (синдром Сандифера), отмечались у 68 (32%) пациентов.
По данным эзофагофиброскопии - эзофагиты по активности выраженности воспаления: катаральный - 171 (81%) наблюдение; эрозивный - 24 (11%); пептическая стриктура - 9 (4%); метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта) - 1 (0,5%).
На эзофагографии - в положении Тренделенбурга изменение градуса угла Гиса у 151 (72%), «симптом ревущего слона» выявлен у 170 (81%), на серии отсроченных снимков контрастное вещество оставалось еще в желудке у 68 детей.
Таким образом, предлагаемый нами способ диагностики «пробы на соску» предоставляет возможность постановки предварительного диагноза на раннем этапе.
Проведение комплекса методов диагностики и сравнительный анализ полученных данных позволяют определить природу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что принципиально важно в выборе тактики лечения, способствующего лучшему восстановлению анатомо-физиологической деятельности желудочно-кишечного тракта.
| 
