|
Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых
Л.Б. Лазебник
Литература, посвященная ГЭРБ у пожилых, немногочисленна. К специфическим факторам, участвующим в патогенезе ГЭРБ у пожилых, относятся частое употребление нитратов и антагонистов кальция, повышение уровня вазоактивного интерстинального полипептида (VIP) и оксида азота (NО), уменьшение количества слюны и содержания в ней бикарбонатов, снижение секреции НСl, снижение объемного кровотока в слизистой желудка и пищевода, снижение мышечной массы, увеличение количества жира.
Рис. 1. Патогенез ГЭРБ у пожилых
Рис. 2. Различия в возрастных группах по частоте эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых 2 и более раз в неделю
Указанные факторы приводят к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению очистки пищевода за счет замедления моторики и уменьшения ощелачивающего действия слюны, атрофии слизистой.
Рис. 3. Частота симптомов ГЭРБ в различных возрастных группах
Рис. 4. Структура степени поражения пищевода (по Savary-Miller)
В результате факторы агрессии начинают преобладать над защитными факторами.
Таблица 1. Распространенность изжоги и регургитации в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n=1065)
| - | Всего | Пожилые | Молодые |
| n | % | n | % | n | % |
| Всего обследовано | 1065 | 100 | 570 | 53,5 | 495 | 46,5 |
| Всего эпизодов изжоги за год | 422 | 36,9 | 216 | 20,3 | 206 | 19,3 |
| Всего эпизодов регургитации за год | 418 | 39,2 | 211 | 19,8 | 207 | 19,4 |
| Всего сочетания эпизодов изжоги и регургитации за год | 280 | 26,3 | 140 | 13,15 | 140 | 13,15 |
| Изжога 2 и более раза в неделю (как проявление ГЭРБ в соответствии с Руководством по итогам конференции по ГЭРБ в Генвале, 1999 г.) | 152 | 14,2 | 92 | 8,6 | 60 | 5,6 |
| Эпизодов регургитации 2 и более раза в неделю | 156 | 14,6 | 92 | 8,6 | 64 | 6,0 |
| Сочетание эпизодов изжоги и регургитации 2 и более раза в неделю | 98 | 9,2 | 57 | 5,4 | 41 | 3,8 |
Таблица 2. Выраженность различных симптомов ГЭРБ в популяции Восточного административного округа г. Москвы (n=1065)
| Симптомы | Всего | Пожилые | Молодые |
| - | n | % | n | % | n | % |
| Боли (дискомфорт) в эпигастрии | 81 | 66,4 | 43 | 35,3 | 38 | 31,1 |
| Отрыжка | 68 | 55,7 | 45 | 36,9* | 23 | 18,8* |
| Тошнота | 67 | 54,9 | 37 | 30,3 | 30 | 24,6 |
| Кашель | 57 | 46,7 | 36 | 29,5 | 21 | 17,2 |
| Рвота | 43 | 35,2 | 21 | 17,2 | 22 | 18,0 |
| Дисфагия | 36 | 29,5 | 22 | 18,0 | 14 | 11,5 |
| Загрудные (некардиальные) боли | 18 | 14,7 | 7 | 5,7 | 11 | 9,0 |
| Охриплость | 16 | 13,1 | 7 | 5,7 | 9 | 7,4 |
| Икота | 15 | 12,3 | 9 | 7,4 | 6 | 4,9 |
| Одинофагия | 14 | 11,5 | 10 | 8,2 | 4 | 3,3 |
Примечание: *х2=5,881, p<0,01
На основании опроса 1065 жителей ВАО г. Москвы изучалась распространенность изжоги и регургитации. Различий в частоте симптомов рефлюкса у пожилых и молодых больных выявлено не было.
Рис. 5. Частота эзофагита и эндоскопически негативной ГЭРБ
Рис. 6. Структура эзофагита ГЭРБ
Однако более детальный анализ выявил пик частоты эпизодов изжоги или регургитации, ощущаемых два и более раза в неделю, в группе больных в возрасте от 60 до 74 лет. Из других симптомов рефлюкса у пожилых чаще наблюдались отрыжка и эзофагиты, а эндоскопически негативная ГЭРБ реже.
Рис. 7. Связь длительности анамнеза изжоги и частоты выявления эрозивного эзофагита
Рис. 8. Связь увеличения ИМТ с наличием ГЭРБ у пожилых
Частота эрозивного и неэрозивного эзофагита у пожилых и у молодых была одинакова. Пожилые больные имели короткий анамнез изжоги. У молодых больных, напротив, наблюдалась прямая зависимость между длительностью изжоги и частотой эрозивного эзофагита. В основе лечения ГЭРБ у пожилых больных лежат те же принципы, что и у молодых: изменение образа жизни и назначение антисекреторных препаратов. Применение эзомепразола в качестве терапии "по требованию" оказалось сопоставимо по эффективности с ежедневным приемом препарата.
Рис. 9. Связь ИМТ с частотой возникновения изжоги
Рис. 10. Нексиум-тест для верификации ГЭРБ
Применение эзомепразола в режиме "по требованию" оказалось сопоставимо по эффективности с его ежедневным приемом в группе пожилых больных после заживления эзофагита.
|
