Варианты нарушений моторной функции желудка и тонкой кишки у реанимационных больных «хирургического и терапевтического профиля»
Алексеева Е.В.1, Сальников П.С.1,2, Пасечник И.Н.2
1ФГБУ «ЦКБП» У ЦП РФ, 2ФГБУ «УНМЦ» У ЦП РФ, Москва
Острая желудочно-кишечная дисфункция/недостаточность и важнейшая её составляющая — нарушение гастроинтестинальной моторной активности являются одними из патогенетических звеньев, способствующих прогрессированию полиорганной недостаточности (ПОН) у больных в критических состояниях (КС). Два фактора формирования нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов отделения реаниматологии (ОР) — обширное абдоминальное оперативное вмешательство и непосредственно КС (шок, синдром системной воспалительной реакции, сепсис), имеют во многом сходные патогенетические механизмы в многоуровневой системе её нейрогуморальной регуляции и включают нейрогенную и воспалительную фазы. Наиболее перспективным способом динамического контроля за моторикой различных отделов ЖКТ в реальном времени на сегодняшний день признана периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ). Методика основана на возможности регистрации электрической активности (ЭА) различных отделов ЖКТ с поверхности тела пациента.
Цель исследования — выявление закономерностей изменений ЭА ЖКТ у больных в КС.
Материалы и методы. 249 пациентов в КС, «терапевтического профиля» — 97, «хирургического профиля» — 152 (у 105 — оперативное вмешательство выполнено на органах брюшной полости). Всем больным проводили комплексное обследование и лечение согласно принятым стандартам. Оценке подлежали: 1) в первые 6 часов с момента поступления в ОР — параметры ЭА желудка и различных отделов тонкой кишки, АРАСНЕ II, выраженность СКН; 2) 28-дневная выживаемость в ОР. Обработку данных ПЭГЭГ проводили с помощью программного обеспечения ГЭМ (г. Фрязино). Стадию СКН определяли согласно критериям А.С. Ермолова и соавт, 2005 г. Проведены: 1.кластерный (классификационный) анализ исследованных пациентов по показателям ЭА ЖКТ; 2. анализ взаимосвязи изменений ЭА ЖКТ с АРА-СНЕ II, стадией СКН, 28-дневной выживаемости у больных в КС в ОР. Статистические расчеты выполнены с использованием Statistica 10.
Результаты исследования. По степени нарушений ЭА желудка и различных отделов тонкой кишки, больные в КС подразделяются на 2 однородных группы (типа) — умеренных (I тип) и значительных (II тип) по сравнению с показателями нормы изменений гастроинтестинальной ЭА. Нарушения ЭА ЖКТ у больных КС носят характер типовой патологической реакции — при нарастании, как общей тяжести состояния, так и выраженности СКН у пациентов как «терапевтического», так и «хирургического» профиля отмечаются однонаправленные изменения. Они заключаются в нарушении коэффициентов ЭА, отражающих антродуоденальную координированность сокращений и координированность сокращений тощей и подвздошной кишки, ритмичность сокращений желудка и всех отделов тонкой кишки, уменьшении относительной ЭА (мощности) проксимальных отделов (двенадцатиперстной и тощей кишки) и повышении относительной ЭА дистального отдела тонкой кишки (подвздошной кишки). Выраженность нарушений ЭА ЖКТ у больных в КС имеет лишь умеренную степень корреляции/ассоциации с АРАСНЕ II (r=0,398), и стадией СКН (r = 0,351), но при этом в достаточно высокой степени взаимосвязана с функцией выживаемости в ОР — 28-дневной выживаемостью (r = — 0, 620), и может служить её независимым предиктором. В связи с этим оценка нарушений ЭА ЖКТ у реанимационных больных представляется целесообразной, как с точки зрения комплексного мониторинга их состояния, так и с целью изучения механизмов, лежащих в основе вызванных КС изменений моторной функции ЖКТ.
Выводы. Предложенная типология ЭА ЖКТ у больных в КС не инвазивна, относительно не продолжительна во времени, и позволяет дать вероятностный прогноз в первые часы обследования больного.
|
