Серикова С.Н. Комплексное хирургическое и медикаментозное лечение больных с язвенной болезнью желудка. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.07 - хирургия. КГМУ, Краснодар, 2013.

На правах рукописи

Серикова Светлана Николаевна

Комплексное хирургическое и медикаментозное лечение больных с язвенной болезнью желудка

14.01.17 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Краснодар - 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России).

Научные консультанты:

• доктор медицинских наук, профессор Дурлештер Владимир Моисеевич;
• доктор медицинских наук, профессор Корочанская Наталья Всеволодовна.

Официальные оппоненты:

• Черноусов Александр Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской хирургии № 1 лечебного факультета, заведующий кафедрой;
• Шапошников Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение превентивной онкологии, лапароскопической и общей хирургии, руководитель отделения;
• Авакимян Владимир Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии, профессор кафедры.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва.

Защита состоится « 10 » октября 2013 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д208.038.01 на базе ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России (350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан «____» ____________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор Шейх-Заде Юрий Решадович

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. По данным ВОЗ, до 10% взрослого населения в течение жизни болеют язвенной болезнью, имеющей рецидивирующее течение, способное привести к развитию тяжёлых осложнений. Это определяет социальную значимость заболевания, обуславливает необходимость использования эффективных способов его лечения (Г.Н. Соколова, В.Б. Потапова, 2009). В последней четверти XX века, благодаря современным стандартизированным схемам медикаментозного лечения, удалось уменьшить остроту проблемы язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и значительно сократить потребность в плановом хирургическом лечении (А.А. Щёголев и др., 2002; В.М. Лобанков, 2005; А.Ф. Черноусов и др., 2006; T. Aoki, 2000; L. Laine 2002; R.F. Martin, 2005). Однако отмечается увеличение частоты возникновения осложнений ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК) более чем в два раза (Ф.М. Агзамов, 2008). Возросло количество неотложных операций, увеличилась послеоперационная летальность при кровоточащих язвах желудка (Ю. И. Калиш, А.А. Турсуметов, 2009; О.А. Саблин, Т.А. Ильчишина, 2009; В.М. Лобанков, 2010; A.D. Gilliam et al., 2003; A. Lassen et al., 2006). Основанием для выбора более активной хирургической тактики в отношении ЯБЖ являются опасность малигнизации и сложность дифференциальной диагностики с первично-язвенной формой рака желудка (РЖ) (А.А. Гуляев и др., 2005; И.И. Затевахин и др., 2005; А.Ф. Черноусов и др., 2006). В условиях ургентной хирургии арсенал методов оперативного лечения ЯБЖ включает резекцию желудка, стволовую ваготомию (А.О. Нестеров и др., 2003; О.В.Зайцев и др., 2003; Ю.И. Калиш, А.А. Турсуметов, 2009; N. J. Espat et al., 2004). Однако в результате их применения возможно развитие пострезекционных осложнений и постваготомических болезней, нивелирующих функциональные результаты (М.И. Кузин, 2001; С.В. Лохвицкий и др., 2001; В.Ф. Наумов и др., 2003; W.L. Hasler, 2002; C. Shibata et al., 2004; T. Yamaguchi et al., 2004). В.И. Оноприевым и др. (1995–2006 годы) была разработана органосохраняющая технология хирургического лечения ЯБЖ – гастропластика (ГП). С этой целью изучены аспекты хирургической техники при различной локализации язв, включающие: сегментарное субтотальное удаление тела желудка с язвой, сохранение иннервированного антрального отдела желудка (АОЖ), восстановление всех компонентов физиологической кардии. Необходимы функциональная оценка гастродуоденального комплекса (ГДК) и анализ морфологической трансформации слизистой оболочки желудка (СОЖ) в различные сроки после выполнения ГП по В.И. Оноприеву с наложением гастрогастрального анастомоза (ГГА) разными способами для изучения причин возникновения возможных видов послеоперационных осложнений.

До настоящего времени не решён вопрос выбора наиболее рационального методов лечения (медикаментозный и/или хирургический) при труднорубцующихся язвах желудка (ТЯЖ), резистентных к стандартной медикаментозной терапии. Отсутствуют алгоритмы ведения больных с ТЯЖ, предусматривающие своевременный переход от медикаментозной терапии к оперативному лечению, внедрение эффективных, с точки зрения функциональности, органосохраняющих хирургических технологий и последующую патогенетически обоснованную медикаментозную реабилитацию. Проведение клинико-экономического анализа по критерию «затраты– полезность» комплексного медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ТЯЖ позволило нам предложить обоснование эффективной тактики ведения и лечения этих больных.

Таким образом, требованием времени является создание алгоритмов диагностики, медикаментозного и/или хирургического лечения больных ЯБЖ на основе комплексного клинического и морфофункционального обследования пациентов.

С учётом вышеизложенного, цель работы – повышение эффективности хирургического лечения больных с ЯБЖ путём совершенствования технологии, включающей органосохраняющие операции, медикаментозное предоперационное и послеоперационное лечение.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить роль исходных морфологических изменений в СОЖ и периульцерозной зоне в комплексной диагностике ЯБЖ.
2. Патогенетически обосновать диагностический алгоритм исследования ГДК у пациентов с ТЯЖ, резистентных к стандартной медикаментозной терапии.
3. Оценить особенности моторной деятельности желудка и ДПК с помощью диагностического теста стимуляции мотилиновых рецепторов у пациентов с ЯБЖ.
4. Оценить результаты консервативного лечения ЯБЖ и выявить морфологические и функциональные предикторы неэффективности медикаментозной терапии.
5. Обосновать морфологические и функциональные показания к оперативному лечению больных с ТЯЖ.
6. Разработать хирургический способ ГП с формированием корпоро-антрального сфинктера (КАС) из петли тощей кишки.
7. Охарактеризовать морфологическую трансформацию СОЖ в послеоперационном периоде.
8. Дать комплексную оценку функционального состояния желудка в послеоперационном периоде.
9. Провести сравнительный анализ параметров качества жизни (КЖ) для оценки эффективности консервативного и хирургического лечения у больных с ЯБЖ.
10. Патогенетически обосновать принципы поэтапных индивидуализированных реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию морфологических и функциональных взаимосвязей в ГДК, предотвращение рецидива заболевания и повышение уровня КЖ в послеоперационном периоде у больных с ТЯЖ.
11. Провести клинико-экономический анализ по критерию «затраты – полезность» результатов комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных с ТЯЖ.
12. Предложить стандарт обследования и комплексного медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ТЯЖ.

Новизна результатов исследования

1. Патогенетически обоснован диагностический алгоритм исследования ГДК у больных с ТЯЖ, включающий комплексную оценку клинико-морфофункционального статуса и параметров КЖ.
2. Систематизированы диагностические и прогностические критерии (клинические, морфологические, функциональные) неэффективности медикаментозного лечения ТЯЖ и уточнены показания к своевременному плановому органосохраняющему оперативному лечению.
3. Предложен алгоритм мониторинга исходных морфологических изменений в СОЖ у пациентов с ЯБЖ, а также после их медикаментозного и/или хирургического лечения для оценки риска онкотрансформации.
4. Установлены патогенетические взаимосвязи клинических, морфологических, функциональных параметров и показателей КЖ до и после операции у пациентов с ТЯЖ.
5. Обосновано применение нового способа формирования ГГА при выполнении органосохраняющей технологии ГП по В.И. Оноприеву (2006) на основании полученных результатов морфологических и функциональных исследований у больных с ТЯЖ после операции.
6. Сформулированы принципы проведения предоперационной подготовки и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у больных с ТЯЖ.
7. Проведён сравнительный клинико-экономический анализ по критерию «затраты– полезность» результатов комплексного медикаментозного и хирургического лечения больных с ТЯЖ.
8. Предложен стандарт обследования, медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ТЯЖ.
9. Разработан, патогенетически обоснован, применён в клинике и запатентован «Способ диагностики нарушения рецептивной релаксации желудка» (патент РФ на изобретение № 2218087, опубликован 10.12.2003 г., патентный бюллетень № 34).
10. Разработан, патогенетически обоснован, применён в клинике и запатентован «Способ сегментарной гастропластики при хирургическом лечении язвенной болезни желудка» (патент РФ на изобретение № 2278621, опубликован 27.06.2006 г., патентный бюллетень № 18).

Теоретическая значимость исследования

Полученные данные расширяют рамки представлений о клинических, морфологических и функциональных особенностях течения ТЯЖ на фоне адекватного медикаментозного лечения. Выделены предикторы неэффективности медикаментозного лечения ТЯЖ, позволяющие патогенетически обосновать показания к своевременному органосохраняющему хирургическому лечению методом ГП по В.И. Оноприеву. Согласно представлениям о физиологических функциях желудка, обоснован способ ГП с формированием КАС из петли тощей кишки, обеспечивающий сохранение резервуарной функции фундального отдела желудка (ФОЖ) и порционность эвакуации содержимого желудка в АОЖ. Патогенетически обоснованы индивидуализированные схемы послеоперационной реабилитации больных с моторными и эвакуаторными расстройствами ГДК и контаминацией СОЖ инфекцией Неlicobacter pylori (НР), улучшающие результаты оперативного лечения и способствующие повышению КЖ пациентов.

Практическая значимость исследования

Показана клиническая и экономическая целесообразность проведения индивидуализированной предоперационной подготовки больных с ТЯЖ в течение не более 8 недель. Комплексное медикаментозное и хирургическое лечение методом ГП по В.И. Оноприеву предотвращает рецидив заболевания, уменьшает воспалительные изменения СОЖ и не увеличивает кумулятивный риск РЖ в послеоперационном периоде. Разработан новый способ ГП по В.И. Оноприеву с формированием КАС из петли тощей кишки, обеспечивающий в послеоперационном периоде восстановление моторной и эвакуаторной функций желудка и способствующий повышению параметров КЖ пациентов. Преимущества вышеназванного способа обосновывают актуальность его применения для хирургического лечения больных с ТЯЖ. Оптимизированы схемы послеоперационного ведения больных с ТЯЖ. Индивидуализирован алгоритм эндоскопического наблюдения пациентов с ТЯЖ после комплексного медикаментозного и хирургического лечения с наличием хронического атрофического гастрита (ХАГ) III–IV стадий, толстокишечной метаплазии и дисплазии СОЖ в связи с повышенным риском онкотрансформации. Полученные результаты расширяют рамки представлений о клинико-экономических эффектах применения консервативного и хирургического методов лечения ТЯЖ, что может служить методологическим обоснованием комплексного лечения этих больных.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 323 страницах и состоит из: введения, обзора литературы, 4-х глав с описанием методики и результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы (288 источников на русском и 202 иностранных языках) и приложений. Работа содержит 83 рисунка и 39 таблиц.

Методика исследования

Проведено обследование, медикаментозное и/или органосохраняющее хирургическое лечение 454 пациентов с ЯБЖ, поступивших в Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) в период 2002–2007 годы в связи с неэффективностью консервативной терапии, получаемой по месту жительства. В последующем с 2008 по 2012 годы больные находились под динамическим диспансерным наблюдением в гастроэнтерологическом центре специализированного консультативно-амбулаторного лечения Городской больницы № 2 «КМЛДО». В исследование включались больные с ЯБЖ, доброкачественность которой была неоднократно подтверждена морфологическими исследованиями гастробиоптатов (не менее 6–8) из краев и дна язв.

Критерии исключения больных: морфологически подтверждённая первично-язвенная форма РЖ; острые язвы; желудочные язвы, осложнённые на момент оперативного вмешательства кровотечением, перфорацией или ассоциированные с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Все пациенты получали медикаментозную терапию согласно Федеральному стандарту по ведению пациентов с ЯБЖ (№ 241 от 2004 г., № 612 от 2007 г.), включающему приём ингибиторов протонной помпы (омепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 10 мг) два раза в сутки в течение 8 недель. При подтверждении двумя из перечисленных методов (дыхательный, гистологический, иммуноферментный) контаминации СОЖ HP-инфекцией больным проводили эрадикационную терапию согласно рекомендациям Российского общества гастроэнтерологов, основанным на рекомендациях европейских консенсусов (Маастрихтские соглашения 2000, 2005). В комплексном лечении больные получали цитопротективную терапию – висмут трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день 4 недели, при нарушениях моторики – прокинетики (домперидон) в суточной дозе 40 мг (в течение 4-х недель), антациды применялись в качестве симптоматических средств «по требованию».

В результате проспективного динамического наблюдения были выделены две группы больных.

I группа –104 пациента с ТЯЖ (желудочные язвы, которые не зарубцевались на фоне адекватной медикаментозной терапии в течение 8 недель). Оперативное лечение этих больных было выполнено в объеме органосохраняющей технологии – ГП по В.И. Оноприеву двумя способами:

I A группа –74 пациента, прооперированные в РЦФХГ методом ГП с формированием инвагинационного корпоро-антрального анастомоза (ГП с инвагинационным КАА) с 2002 по 2007 годы;

I Б группа –30 пациентов, прооперированных в РЦФХГ методом ГП с формированием КАС из петли тощей кишки с 2005 по 2008 годы.

II группа –350 пациентов с ЯБЖ, у которых медикаментозное лечение было эффективным (достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия в сроки до 8 недель).

Пациенты с ЯБЖ по группам сопоставимы по полу и возрасту: соотношение мужчин и женщин 1,0 : 1,3; среднего возраста 54,2 ± 11,2 года. Пациенты с ТЯЖ значимо чаще имели язвенный анамнез более двух лет (у 70 (67,3 %) против 111 (31,7 %) пациентов II группы).

Осложнения ЯБЖ, встречавшиеся у прооперированных пациентов, были сопоставимы по группам: на кровотечение в анамнезе указывали 25 (24,0 %) больных. Пенетрация желудочной язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень, малый сальник) была выявлена и подтверждена интраоперационно у 45 (43,3 %) пациентов (таблица 1).

Таблица 1.Частота осложнений язвенной болезни желудка у прооперированных пациентов

Контрольная группа включала 20 человек (10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 26 до 55 лет, у которых по результатам лабораторных и инструментальных исследований патологии внутренних органов выявлено не было.

Условно-контрольная группа была представлена 20 пациентами (12мужчин и 8 женщин) в возрасте от 45 до 70 лет без язвенной болезни в анамнезе, сопоставимыми по полу, возрасту и НР-контаминации СОЖ с группой пациентов в отдалённом послеоперационном периоде (от 5 до 10 лет).

Наблюдаемые больные прошли клиническое, морфологическое и функциональное исследования. Пациентам выполняли: магнификационную гастродуоденоскопию (МГДС) с функцией 115-кратного оптического увеличения, хромоскопию 0,5%-м раствором метиленового синего и полифокальная прицельная биопсия СОЖ по схеме-2 биоптата из ФОЖ и 3 из АОЖ, согласно модифицированной Сиднейской классификации хронического гастрита (ХГ) с визуально-аналоговой шкалой (M. F. Dixon et al., 1996), а также множественные биопсии (не менее 6-8) из дна и краёв хронических язв. Комплексная морфологическая оценка СОЖ (гистологическая, гистохимическая, иммуногистохимическая) включала определение ХГ, на фоне которого была выявлена ЯБЖ, с последующей оценкой интегральных показателей степени и стадии ХГ по визуально-аналоговой шкале, утверждённой решением III съезда Российского общества патологоанатомов-2009 (Российский пересмотр международной классификации OLGA, 2008). Пациентам с ТЯЖ проводили эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Комплексное функциональное исследование включало: исследование желудочной секреции двумя методами - рН-метрия и аспирационно-зондовый, полипозиционное рентгенологическое исследование, исследование моторной функции желудка методом открытых катетеров. Параметры КЖ оценивались по опроснику MOS-SF-36; проведён клинико-экономический анализ по критерию «затраты - полезность» эффективности консервативного и хирургического методов лечения пациентов с ТЯЖ.

Для решения статистических задач использовали пакет прикладных программ "Microsoft Exel" и "Statistica 6,0" для "Windows" (StatSoft.Inc). При нормальном распределении рассчитывали: выборочное среднее (М), ошибку среднего арифметического (m), показатель достоверности (р). При распределении, не соответствующем критериям нормального распределения признака, применяли расчёт величин с использованием непараметрических методов: медиана (Me), квартили (Q0,25 и Q0,75), минимальное и максимальное значения признака. Сравнение групп проводилось с помощью U-критерия Манна–Уитни. Анализ различий качественных признаков проводили с использованием точного критерия Фишера и χ2. Различия считали достоверными при р <0,05.

Результаты исследования

В ходе проведенного анализа у пациентов с ТЯЖ не было выявлено специфических жалоб, которые бы могли стать критерием отбора для хирургического лечения. Ведущим симптомом в клинической картине заболевания в обеих группах больных была боль в животе у 95 (91,3 %) и 324 (92,6 %) пациентов I и II клинических групп, соответственно. Изжога и горечь во рту встречались в I группе у 67 (64,4 %) и 38 (36,5 %) больных против 141 (40,3 %) и 72 (20,6 %) пациентов во II группе, соответственно (p < 0,05), что свидетельствовало о недостаточности кардиопищеводного сфинктера или наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

На основе анализа результатов проведённых нами морфофункциональных исследований у пациентов с ТЯЖ был выделен комплекс неблагоприятных факторов, позволяющий прогнозировать малую эффективность консервативной терапии и выставлять показания к своевременному, плановому органосберегающему оперативному лечению.

По данным эндоскопического исследования, в I группе ТЯЖ значимо чаще локализовались медиогастрально у 99 (95,2 %) пациентов, язвы пилороантральной локализации не выявлены, во II группе язвы соответствующих локализаций диагностированы у 164 (46,9 %) и 182 (52,0 %) больных. Значительно реже встречались язвы кардии – у 5 (4,8%) и 4-х (1,1%) пациентов, соответственно по группам. По размеру ТЯЖ были в основном большими (1,1–3,0 см) и гигантскими (более 3 см) у 80 (76,9 %) и 18 (17,3 %) больных, соответственно. Во II группе большие язвы желудка диагностированы у 76 (21,7 %) пациентов, гигантские язвы не выявлены (p <0,05). Применение ЭУЗИ позволило обнаружить пенетрацию ТЯЖ у 45 (43,3 %) больных. Сопоставительный анализ других эндоскопических признаков показал, что в I группе до операции была выявлена недостаточность нижнего пищеводного сфинктера у 104 (100 %) больных и ГПОД у 27 (26 %) пациентов против 276 (78,9 %) и 53 (15,3 %) больных II группы, соответственно. Это способствовало развитию рефлюксных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности от неэрозивного до эрозивного эзофагита у всех пациентов с ТЯЖ. Кроме того, по результатам рентгенологического исследования более тяжёлые формы ГПОД–фиксированные кардиофундальные или фундокорпоральные – преобладали у 18 (17,3 %) больных с ТЯЖ I группы против 7 (2,0 %) пациентов II группы (p <0,05). Выраженный дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) диагностирован значительно чаще у 38 (36,5%) больных с ТЯЖ I группы против 72 (20,6 %) пациентов II группы.

При морфологическом исследовании гастробиоптатов из краев и дна ТЯЖ до лечения значимо чаще диагностированы фиброз у 36 (34,6 %) и атрофия у 42 (40,4 %) пациентов I группы против 58 (16,6 %); 56 (16,0 %) у больных II группы, соответственно (p <0,05). Кишечная метаплазия (КМ) II типа была выявлена у 28 (26,9 %) пациентов с ТЯЖ I группы, по сравнению с 27 (7,7 %) больными во II группе, что свидетельствовало о снижении регенераторного потенциала трансформированного по толстокишечному типу желудочного эпителия и явилось одной из причин отсутствия заживления язв у больных в I группе. Частота выявления указанных гистологических признаков отражена в данных таблицы 2.

У пациентов I группы после лечения значимой морфологической трансформации в СОЖ не отмечалось. Выявленная у 32 (30,8 %) пациентов I группы дисплазия высокой степени была подтверждена после проведённого курса медикаментозного лечения, что явилось абсолютным показанием к оперативному лечению.

Таблица 2. Морфологические изменения слизистой оболочки края и дна язв желудка

Примечание: *– достоверные отличия от пациентов до лечения, о – достоверные отличия от I группы больных (p < 0,05).

У больных II группы рубцевание язв желудка привело к существенным морфологическим изменениям: вместо фовеолярной гиперплазии у всех пациентов был диагностирован фиброз, неопределённая дисплазия отсутствовала. Дисплазия низкой степени диагностирована у 8 (2,3 %) больных II группы, что требовало дальнейшего динамического эндоскопического наблюдения этих пациентов, несмотря на достижение клинико-эндоскопической ремиссии.

Для выявления особенностей СОЖ у больных с ТЯЖ был выполнен сравнительный морфологический анализ результатов биоптатов, полученных из ФОЖ и АОЖ, у 104 пациентов I группы и 112 больных II группы, сопоставимых по полу, возрасту и имеющих медиогастральную локализацию язв.

У пациентов с ЯБЖ на фоне лечения был диагностирован неактивный ХГ. В АОЖ выявлена умеренная активность воспаления у 43 (41,3 %) больных с ТЯЖ против 22 (19,6 %) больных во II группе (p < 0,05). Выраженная степень активности ХГ диагностирована у 7 (6,7 %) пациентов только в I группе. Выраженность атрофии и метаплазии в АОЖ были сопоставимы по группам.

В ФОЖ степени активности воспаления СОЖ были сопоставимы по группам, атрофия выявлена у 17 (16,3 %) больных I группы против 4-х (3,6 %) пациентов во II группе (p <0,05). Так, КМ I типа диагностирована у 4-х (3,8 %) больных и 1 (0,9 %) пациента, соответственно, I и II клинических групп.

При определении степени и стадии ХГ как интегрального показателя изменений СОЖ с помощью визуально-аналоговой шкалы, утверждённой Российским обществом патологоанатомов (Самара, 2009), воспаление III–IV степени выявлено у 13 (12,5%) пациентов I группы и 7 (6,3 %) больных II группы, что обосновывало необходимость продолжения медикаментозной терапии для этих пациентов. Больные с III–IV стадиями ХАГ были включены в группу риска по РЖ для динамического эндоскопического контроля.

Статистически значимых различий в уровне кислотообразования и пепсинопродукции при сравнении групп пациентов с ТЯЖ и обычными сроками их рубцевания выявлено не было. У больных с ТЯЖ

кислотообразование повышенной и нормальной концентрации было выявлено у 21 (20,2 %) и 34 (32,7 %) пациентов, гипоацидность в базальном и стимулированном периодах наблюдалась у 49 (47,1 %) больных.

По результатам гастродуоденальной манометрии методом открытых катетеров периодическая моторная деятельность желудка у пациентов с ЯБЖ наблюдалась статистически значимо реже, чем в контрольной группе (табл. 3).

Таблица 3. Показатели моторной деятельности желудка у больных с язвенной болезнью желудка (М±т)