Антацидный альгинатный препарат (жидкий Гевискон Форте) ликвидирует кислотный карман у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Monika A. Kwiatek, Sabine Roman, Krishna Verkaik, Anita Fareeduddin, John E. Pandolfino, Peter J. Kahrilas
АКТУАЛЬНОСТЬ И ЦЕЛИ. Большинство осложнений со стороны слизистой оболочки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) возникает в непосредственной близости от пищеводно-желудочного перехода (ПЖП). Недавно в проксимальном отделе желудка было описано наличие постпрандиального кислотного кармана с распространением кислоты через ПЖП. Особенно интенсивный заброс кислоты у больных ГЭРБ наблюдается после еды, когда они чаще всего испытывают изжогу [1]. Считается, что действие альгинатов связано с образованием полимерного барьера с низкой плотностью на поверхности содержимого желудка, который предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод. Согласно нашему предположению, применение антацидных препаратов с добавлением альгината натрия может ликвидировать постпрандиальный кислотный карман у больных ГЭРБ.
МЕТОДЫ. В исследовании приняло участие 10 больных ГЭРБ (из них 5 мужчин, возраст 27-46 лет, оценка по шкале GERDQ_ 9-14 баллов, отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), не принимавших антацидные препараты минимум в течение недели до начала исследования. Оценка состояния кислотного кармана проводилась с помощью рН-метрии (с продвижением зонда на 0,5 см каждые 10 с), манометрии с высоким разрешением (Sierra) и рентгеноскопии в наклонном положении (~ 30 °). Каждому пациенту обследование проводилось трижды: натощак, через 20 мин после приема пищи с высоким содержанием жира («двойной Роял Чизбургер» и небольшая порция картофеля фри от McDonald", 970 ккал) и через 20 мин после приема 20 мл жидкого Гевискона Форте (Gaviscon Double Action Liquid), содержащего альгинат, кальция карбонат и натрия гидрокарбонат; Reckitt Benckiser Healthcare, Ltd, Великобритания), назначавшегося после еды. Изучалось относительное расположение точки перехода рН (рН > 4,0) и изменение границ зоны высокого давления в области ПЖП. Данные были представлены в виде медиан значении (5-95-й процентиль).
РЕЗУЛЬТАТЫ. У большинства пациентов натощак обнаруживался безбуферный сегмент с повышенной кислотностью, распространявшийся из проксимального отдела желудка в зону высокого давления ПЖП, который сохранялся после еды (см. рисунок). Гевискон нейтрализовал кислоту в этом сегменте, ликвидируя таким образом кислотный карман и устраняя слой кислоты у 6 из 8 больных. Об этом свидетельствовало значительное удаление точки перехода рН от ПЖП после еды (р = 0,02). Длина зоны высокого давления ПЖП оставалась неизменной на протяжении всего исследования: 2,9 см (2,6-3,6 см) натощак vs 2,8 см (2,4-3,4 см) после еды vs 2,9 см (2,1-3,3 см) после приема Гевискона (р = 0,8).
Смещение точки перехода рН (рН > 4,0), медиана (5-95-й процентиль)
Снижение давления в ПЖП после приема пищи было минимальным: 7 мм рт. ст. (0,5-21 мм рт. ст.) натощак vs 2 мм рт. ст. (0-10 мм рт. ст.) после еды vs 4 мм рт. ст. (0-15 мм рт. ст.) после приема Гевискона (р = 0,05).
ВЫВОДЫ. Жидкий Гевискон Форте может ликвидировать кислотный карман и нейтрализовать кислоту в области ПЖП у больных ГЭРБ. Учитывая то, что длина ПЖП оставалась неизменной, наблюдаемый эффект был, по-видимому, обусловлен образованием альгинатного барьера, вытесняющего желудочное содержимое из области ПЖП. Полученные данные позволяют предположить, что жидкий Гевискон Форте может успешно применяться после еды у больных ГЭРБ в качестве таргетной терапии.
Литература
1. Pandolfino JE, et al. Am J Gastroenterol 2007;! 02:2633.
|
