Определение пепсина: применение в клинической практике
В.Н. Колясев, Ю.В. Горбунов, О.В. Красноперова, А.Е. Шкляев, И.С. Краснова
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Определение состояния секреторной функции желудка сегодня – один из актуальнейших вопросов гастроэнтерологии. Применение рН-метрии оставило позади исследование желудочного сока, взятого аспирационным методом, и вместе с ним определение ферментообразующей функции желудка.
Цель работы – изучить секрецию пепсина у больных хроническим атрофическим гастритом в процессе лечения СМТ-форезом хлоридного бромйодного рассола санатория «Ува».
Материалы и методы. Проводилось всестороннее, целенаправленное обследование 120 больных хроническим гастритом (23,3% мужчин и 76,7% женщин), диагноз которых подтверждался гистологически. Возраст больных колебался от 18 до 59 лет (в среднем 36,1± 3,1 года). Секреторная функция оценивалась с помощью рН-метрии, которая считается более информативной [2], с субмаксимальной стимуляцией гистамином (8 мг/кг) и методом непрерывной вакуумной аспирации желудочного сока (тест Лямблинга). Определение пепсина проводилось методом Пятницкого в базальных порциях желудочного сока. Метод основан на принципе использования способности пепсина створаживать молоко. Готовился ацетатный буфер: 42 г NaOH растворяли в 400 мл дистиллированной воды, к которым после охлаждения приливали 115 мл 80% уксусной кислоты и доливали воду до рН=5. Ацетатный буфер смешивали в равных объемах со свежим цельным коровьим молоком. Отстоявшийся слой жира удаляли. К 5 мл молочно-ацетатной смеси (при 25º) быстро добавляли 0,1 мл желудочного сока. Время появления хлопьев казеина фиксировалось секундомером. Количество пепсина, свертывающее 5 мл молочно-ацетатной смеси в 60 секунд, принимали за 1 единицу пепсина. Расчет единиц пепсина на 1 мл испытуемого желудочного сока проводился делением 60 на число секунд, при котором наступало свертывание молока в опыте, с последующим умножением полученного частного на 10. За норму принимались 40–60 ед/мл.
Хронический атрофический гастрит (ХАтГ) был выявлен у 43 (35,8%) обследованных. Все больные были разделены на 2 статистически сопоставимые группы. Группу наблюдения составили 10 больных с ХАтГ, которые в условиях специализированного гастроэнтерологического отделения стационара - в поликлинических условиях, получили монотерапию СМТ-форезом хлоридного бромйодного рассола санатория «Ува».
Терапия назначалась в фазе обострения заболевания. Курсовое лечение проводилось только на фоне диеты №1 по М.И. Певзнеру Первые 2 дня лечение проводились по щадящей, а затем по стимулирующей методике (III и II роды работ, частота 100 - 70 Гц и глубина модуляций 50%). Положительный электрод аппарата «Амплипульс-4», накладывался на эпигастральную область, отрицательный - на область грудного отдела позвоночника (Th7 - Th10). Прокладки смачивались рассолом, подогретым до 38°С. Использовался выпрямленный режим.
После окончания процедуры прокладки с рассолом оставлялись на коже еще от 10 до 30 минут в зависимости от переносимости лечения. Курс терапии составлял 10 процедур. Группа сравнения составили также 10 пациентов с ХАтГ, которые наряду с лечебным питанием получили традиционную медикаментозную терапию.
В ходе курсового лечения амплипульсфорезом увинского рассола уровень базального исходно повышенного рН пациентов достоверно понижался (от 3,9±0,2 до 3,3±0,2; р<0,05). Отмечена существенная положительная динамика стимулированного рН у пациентов с пониженной кислотообразовательной функцией желудка, где его исходно повышенный уровень (2,8±0,3) после курсовой бальнеотерапии значительно понижался 2,0±0,2 (р<0,001).
Данные рН-метрии подтвердились исследованием желудочной секреции аспирационным методом. Исходно у обследованных больных ХАтГ как в группе наблюдения, так и в группе сравнения, выявлялось существенное снижение объема базального (р<0,05) и стимулированного секрета по сравнению со здоровыми (р<0,001). В ходе СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола отмечалось существенное увеличение объема базального (р<0,05) и стимулированного (р<0,05) содержимого, однако указанные показатели не достигали уровня здоровых лиц (р<0,0\). В группе больных, получивших традиционную медикаментозную терапию, динамика объема желудочного содержимого также претерпевала положительную динамику (р<0,05).
При этом под влиянием СМТ-фореза увинского рассола увеличивался как базальный (с 0,95±0,19 до 1,39±0,26ммоль/л/ч), так и стимулированный (с 1,96±0,33 до 3,59±0,7726ммоль/л/ч) часовой дебит НС1 (р<0,05).
Подобная динамика наблюдалась и в группе сравнения (р<0,05). В тоже время выявлена тенденция к повышению концентрации пепсина, которая в группе наблюдения до лечения составляла 27,9±2,5ед/л, после - 32,2±1,8 ед/л (р>0,05).
При использовании медикаментозного лечения повышение уровня пепсина в желудочном соке отмечалось с 26,5±2,6 по 31,5±2,5 ед/л (р>0,05).
Выводы
1. Стимулирующее действие СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола санатория «Ува» на СОЖ больных ХГ зависит от исходного функционального состояния железистого аппарата желудка.
2. Медикаментозная терапия и СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола приводят к параллельным изменениям деятельности как обкладочных, так и главных клеток желудочных желез.
3. Исследование желудочного сока имеет ряд преимуществ перед рН-метрией (определение количества сока и его состав).
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунов, А.Ю. Эффективность и обоснование применения минеральной воды «Увинская» в лечении больных хроническим гастритом культи желудка: автореф. дис... канд. мед. наук / А.Ю. Горбунов. - Ижевск, 2004. - 22 с.
2. Иванов, Л.А. Механизмы формирования постгастрорезекционных расстройств и новые методы патогенетического их лечения: дис. д-р мед. наук / Л.А. Иванов. - Ижевск, 2000. - 231 с.
3. Циммерман, Я.С. Очерки о клинической гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман. - Пермь, 2008. - 329 с.
4. Correia, J.P. Histochemistry of the gastric mucosa / J.P. Correia, M.I. Filipe, S.C. Santos // GUT. - 1963. - V.4, №5. - P. 68-76.
|
