Диагностические критерии патологического гастроэзофагеального рефлюкса при мультиканальном интралюминальном импеданс-рН-мониторинге пищевода
С.Г. Мелащенко, Н.А. Ляховченко
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Украина
Целью данной работы было выяснить пороговые значения количества гастроезофагеальных рефлюкеов (ГЭР) при многочасовом мультиканальном интралюминальном импеданс-рН-мониторинге (МИИ-рН-М), которые позволяли отграничить эндоскопически негативную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) от других заболеваний верхнего отдела пищеварительной трубки.
Материалы и методы. Исследование было проведено на группе пациентов с ГЭРБ (п=36, средний возраст - 46,00±2,86 года, из них мужчин - 18). Группой сравнения (п=48, средний возраст - 41,04±2,28 года, из них мужчин - 19) были больные с функциональной желудочной диспепсией (ФЖД) - 32 и практически здоровые - 16. Дизайн исследования предусматривал МИИ-рН-М пищевода за 45 мин. до стандартизированного завтрака, а также 150 мин. регистрации после завтрака. Сам завтрак состоял из Маффина с черной смородиной и 200 мл кофе американо (506 кКал -McDonald's). Половину базалыюго и постнрандиального времени исследуемый находился в горизонтальном положении.
Результаты. ROC (операционная характеристика ресивера) для кислотных (с рН<4) рефлюкеов имела AUC (площадь под ROC-кривой) 0,85 (ДИ - 0,76-0,93; р<0,0001) с наилучшей пороговой точкой >6 эпизодов. Это обеспечивало 75,0% чувствительности и 83,3% специфичности в идентификации ГЭРБ. В тоже время, при подсчете всех рефлюкеов (кислотных и некислотных) AUC ROC-кривой составила 0,81 (ДИ - 0,71-0,90; р<0,0001) с наилучшей пороговой точкой >17 эпизодов. В этом случае чувствительность достигает 86,0%, а специфичность - всего 64,6%.
Выводы. Полученные численные значения клинической значимости изучаемого теста (AUC > 0,8) позволяют охарактеризовать ее как очень хорошую. Пороговое значение для кислотных ГЭР >6 и всех ГЭР > 17 при многочасовом МИИ-рН-М пищевода являются вполне надежными диагностическими критериями ГЭРБ.
|
