|
Ступин В.А., Богданов А.Е., Закиров Д.Б., Силуянов С.В., Смирнова Г.О. Новый метод диагностики моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
|
Новый метод диагностики моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
В.А. Ступин, А.Е. Богданов, Д.Б. Закиров, С.В. Силуянов, Г.О. Смирнова
В последние годы, в связи с развитием технических возможностей в медицине, разработаны новые методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Их можно разделить на две группы:
1) методы, позволяющие непосредственно регистрировать сократительную активность ЖКТ,
2) методы оценки моторной функции органов, на основе данных, характеризующих их электрическую активность.
К первой группе относятся методики, основанные на непосредственном определении давления в просвете ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, открытых катетеров. Оценка моторной функции производится на основании характеристики отдельных волн по амплитуде и продолжительности периодов работы и относительного покоя. Недостатком этих методов является введение баллона или катетера непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов и изменяет его моторную функцию. А полученные данные дают информацию только о суммарном давлении в просвете органа, не позволяя количественно оценивать его сократительную активность. Кроме того, эти методики трудоемки и инвазивны, что затрудняет их применение в повседневной клинической практике.
Ко второй группе относятся методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Применение методов регистрации электрической активности желудка и кишечника для оценки их моторной деятельности базируются на данных многочисленных исследований о наличие тесных взаимосвязей между электрической и механической деятельностью ЖКТ. Электрофизиологические методы оценки моторной деятельности ЖКТ включают как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с имплантированных электродов или электродов присосок (прямая миография), так и их регистрацию с поверхности тела (периферическая миография) с брюшной стенки или конечностей.
Необходимость имплантировать электроды в стенку органа, ограничивает использование прямой миографии в клинической практике.
В клинике Госпитальной хирургии РГМУ с 1991г. для исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ широко используется периферическая электрогастроэнтерография (ПКЭГЭГ), аппаратами "Миограф" и "Гастроскан-ГЭМ", разработанными совместно с НПО "Исток" г. Фрязино. Приборы обеспечивают прием и регистрацию сигнала с накожных электродов, а также хранение, обработку и документальное представление получаемой информации.
Данный метод основан на принципе изменений электрического потенциала с поверхности кожных покровов верхних и нижних конечностей пациента. Частотный фильтр прибора позволяет одновременно оценивать моторную функцию желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки, в частотном диапазоне 0,001-0,5 Гц.
Оцениваемый сигнал обрабатывался оригинальной программой, с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье и Вейвлет. Данные обработки представляются в виде таблиц числовых значений и графиков, представляя спектральный анализ сигнала по мощности, по частоте, периоды активности и покоя.
Таблицы представляют собой числовые значения, характеризующие энергию (суммарную и по частотным спектрам), число максимумов и минимумов спектра (суммарно и в полосе частот БЭР органов ЖКТ), а также процентное отношение вклада каждого отдела ЖКТ в суммарную мощность, и их отношение между собой. Анализируется более 1000 цифровых показателей и 124 кривых, что дает возможность выявлять нарушения моторной функции различных отделов ЖКТ.
Для проведения исследования методом ПКЭГЭГ электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод заземления - на левой голени. Выбор данного отведения обусловлен тем, что при нем регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность. Это было выявлено в многочисленных исследовательских работах. Регистрацию начинают через 5 минут после установки электродов. Длительность регистрации для получения качественных спектрограмм - 40мин.
Стандартное исследование проводится в 2 этапа по 40 минут: натощак и после пищевого завтрака (200мл теплого чая и 100г. белого хлеба). Вместо пищевого завтрака может быть использован лекарственный препарат (прозерин, убретид, мотилиум) для стимуляции моторной функции ЖКТ.
"Гастроскан-ГЭМ" позволяет, помимо стандартного исследования, проводить непрерывный мониторинг моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в течение 2 – 48 часов. Что особенно важно у пациентов в послеоперационном периоде.
Методики исследования, разработанные на кафедре, защищены патентами РФ в 2002 -2003гг.
По графику спектрограммы и цифровым данным, полученным после обработки сигнала, оценивается уровень электрической активности различных отделов ЖКТ, ритмичность (коэффициент ритмичности) и скоординированность (коэффициент соотношения) сокращений.
На большом клиническом материале нами разработаны нормы миографических показателей для различных отделов ЖКТ у пациентов разных возрастных групп.
Таблица № 1. Электромиографические нормы для различных отделов ЖКТ
|
| Отдел ЖКТ | Электрическая
активность | Коэффициент
ритмичности | Коэффициент
соотношения |
| Желудок | 22,4±11,2 | 4,85±2,1 | 10,4±5,7 |
12-перстная
кишка | 2,1±1,2 | 0,9±0,5 | 0,6±0,3 |
| Тощая кишка | 3,35±1,65 | 3,43±1,5 | 0,4±0,2 |
| Подвздошная кишка | 8,08±4,01 | 4,99±2,5 | 0,13±0,08 |
| Толстая кишка | 64,04±32,1 | 22,85±9,8 | ±- |
|
Обследование неинвазивно, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными, что позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов, как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Учитывая простоту и доступность методики, можно проводить многократные повторные исследования для оценки динамики показателей в процессе лечения. Показатели, полученные при электрогастроэнтерографии, часто опережают данные рентгенологического и эндоскопического исследования, что говорит о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений ЖКТ.
Применение периферической миографии в клинике позволяет:
- получать полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ;
- выявлять на ранних стадиях функциональную патологию (хроническую дуоденальную непроходимость, различные варианты диспепсии, дуодено-гастральный и гастро-эзофагиальный рефлюкс, патологию тонкой и толстой кишки), возможности диагностики которой другими методами органичены;
- адекватно подбирать корригирующую терапию и изучать механизмы воздействия лекарственных препаратов на моторную функцию ЖКТ (прокинетики, антихолинэстеразные препараты, пищевые добавки). Методика позволят оценивать эффективность назначенного лечения;
- выявлять взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ;
- проводить скрининг – диагностику между язвой и раком желудка;
- диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела желудка на ранних стадиях. Выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;
- обосновывать выбор того или иного оперативного вмешательства при осложненных формах язвенной болезни;
- использование суточного мониторинга моторной активности ЖКТ позволяет: осуществлять динамический контроль за моторно-эвакуаторной функцией ЖКТ после различных оперативных вмешательств;
- проводить дифференциальную диагностику между парезом ЖКТ после операции и ранней спаечной кишечной непроходимостью;
- прогнозировать развитие спаечной кишечной непроходимости у больных со спаечной болезнью брюшной полости,
- оценивать жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезентериального тромбоза.
По электрической активности и сократительной способности кишки можно опосредованно судить о ее кровоснабжении: чем выше электрическая активность, тем лучше кровоснабжение стенки кишки и наоборот.
Таким образом, предложенный метод дает объективную, полноценную информацию о функциональном состоянии тонкой и толстой кишки дооперационно и может быть использован для динамической оценки функционального состояния кишки при мезентериальном тромбозе в стадию абдоминальной ишемии, что позволит оптимизировать сроки операции у данной категории больных и снизить летальность.
http://hospital15.com/old/articles/a0004.htm
|
|
Назад в раздел
|
