Эндоскопическая ультрасонография в диагностике степени рефлюкс-эзофагита
Г.К. Жерлов, С.В. Козлов, Н.С. Рудая, Р.С. Карась, А.С. Моторыкин
НИИ гастроэнтерологии СГМУ, Северск, Россия
Цель исследования: определить дополнительные критерии органической несостоятельности пищеводно-желудочного перехода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материалы и методы. 132 пациента с ГЭРБ обследованы с использованием эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), 24-часовой pH-метрии, стационарной мультиканальной манометрии с использованием системы Рoligraf ID. На основании результатов ЭУС разработана классификация рефлюкс-эзофагита (РЭ). I степень диагностирована у 27,8% пациентов, II степень – у 42,9%, III – у 16,9%, IV степень – у 12,4% пациентов. Полученные критерии позволяют объективно диагностировать глубину и выраженность воспалительной реакции пищевода и, что более важно, степень фиброзной трансформации структур стенки пищевода. На основании ЭУС возможно дифференцировать стенозирующий эзофагит от рубцово-стенотического, при котором гиперэхогенная трансформация имеет циркулярный характер, захватывает все слои стенки пищевода и НПС. Манометрия свидетельствует о значительном механическом нарушении жомной функции НПС и неэффективной перистальтике пищевода. Такую форму РЭ мы считаем относительным противопоказанием к лапароскопической хирургии – именно в таких случаях наиболее высок риск повреждения пищевода. Стенозирующий РЭ характеризуется значительной степенью утолщения слизистой, в меньшей степени – подслизистой оболочки, в 25% сегментарной гипеэхогенной трансформацией мышечной оболочки и периэзофагитом. В стадии ремиссии у 45% выявлено снижение давления в области НПС до 9,57±4,33 мм рт. ст., у 38% – патологическая гипотензивная перистальтика. Этой группе пациентов после проведения курса медикаментозной терапии и по необходимости – бужирования показана лапароскопическая антирефлюксная хирургия. Таким образом, ЭУС позволяет объективно оценить степень и глубину поражения стенки пищевода, является дополнительным объективным критерием в диагностике характера патологических изменений в стенке пищевода, НПС и при определении показаний к хирургическому лечению РЭ.
|
