Алгоритм диагностики и результаты усовершенствованной лапароскопической операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Г.К. Жерлов, С.В. Козлов, А.С. Моторыкин
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, Северск, Россия
Представлены результаты оперативного лечения 156 больных с ГЭРБ. В диагностике использовались: трансабдоминальная ультрасонография, 24-часовая рН-метрия, эзофагеальная и антродуоденальная манометрия, эндоскопическая ультрасонография. У 136 пациентов выполнена операция по оригинальной методике (способ моделирования искусственного нижнего пищеводного "сфинктера").
Результаты и обсуждение. Критериями органической недостаточности замыкательной функции кардии являются:
1) давление в области НПС менее 13 мм рт. ст. и отрицательная проба с прокинетиками по данным манометрии;
2) расширение просвета пищевода в дистальном отделе и области ПЖП по данным рентгенологического исследования;
3) расширение пищеводного отверстия диафрагмы при ретроградном осмотре кардии;
4) расширение абдоминального отдела пищевода более 17±2,3 мм и его внутреннего просвета более 5 мм, тупой угол Гиса по данным трансабдоминальной ультрасонографии;
5) фиброзная трансформация структур стенки пищевода;
6) амплитуда сокращения тела пищевода на уровне 30-40 мм рт. ст. Пищевод Барретта.
Через 1,5 месяца после операции обследовано 94% пациентов. У 2 пациентов отмечалась легкая дисфагия, которая самостоятельно купировалась. Давление в области НПС у пациентов этой группы увеличилось на 12,5±4,5 мм рт. ст. Протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления после операции 3,4±0,5 см. В отдаленные сроки обследовано 68% пациентов. Давление в области НПС составило: 25,7±4,4 мм рт. ст., протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления 2,9±0,4 см. Характер послеоперационных хирургических осложнений: Gas-bloat-синдром (п=2), диспепсические расстройства (п=6), рецидив симптомов ГЭРБ (п=2, после операции Тоуре).
Заключение. Выбор тактики лечения ГЭРБ должен основываться на объективных критериях, свидетельствующих о состоянии антирефлюксной функции кардии, и носить предупреждающий характер. Применение разработанной лапароскопической технологии антирефлюксной операции позволяет исключить развитие основных постфундопликационных осложнений.
| 
