Результаты гастроэнтерологического обследования детей с дисплазией соединительной ткани
В.Г. Арсентьев, А.Г. Можейко, Ю.И. Староверов, Н.П. Шабалов
ФГВОУ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
В клинике детских болезней обследованы 159 детей (1-я группа) с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Средний возраст детей в группе составил 10,32±4 лет (M±STD). Наличие клинически значимой ДСТ выявлялось по диагностической таблице при наборе 30 баллов и более, средняя сумма баллов в группе составила 37,12±5,88. Группу сравнения (2-ю) составили 50 детей сопоставимого пола и возраста (средний возраст 11,78±3,46 лет) без сиптомокомплекса ДСТ, обследованных по поводу функциональных заболеваний (нейроциркуляторная дисфункция, функциональная диспепсия, энурез). Средняя сумма баллов в группе составила 12,5±3,97.
Структура жалоб была сходной. Так, на боли в животе жаловались 27 (17%) детей 1-й группы и 10 (20%) – 2-й. Детям обследуемых групп выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, а при наличии показаний – фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и суточное мониторирование внутрижелудочной рН с помощью прибора "Гастроскан-24".
Нормальная картина УЗИ в 1-й группе определялась у 104 детей (65,4%), во 2-й – значимо чаще – у 44 (88%; χ2=5,80; p<0,02). В 1-й группе у 54 детей выявлены 63 нарушения эхоструктуры (0,38 на одного ребенка), во 2-й – у 6 детей (0,12).
Чаще всего в 1-й группе выявлялась стойкая деформация желчного пузыря (ЖП): 28 детей (17,6%) по сравнению с 2 (4%) во 2-й группе (χ2=10,51; p<0,005). Также значимо чаще выявляли нестойкую деформацию ЖП у 10 (6,3%) и 0 соответственно в группе сравнения (χ2=6,30; p<0,02), гиперподвижность печени – у 9 (5,7%) и 0 (χ2=5,70; p<0,05).
Реже в 1-й группе определена незначительная, выявляемая только при УЗИ, гепато- или спленомегалия – 4 (2,5%) против 4 (8%; χ2=3,92; p<0,05).
Нормальная картина УЗИ значимо чаще встречалась во 2-й группе, также в ней чаще были случаи гепато- и/или спленомегалии. В 1-й группе значимо чаще наблюдались стойкая и нестойкая деформация ЖП, гиперподвижность печени.
По показаниям (как правило, в связи с болями в животе или в целях динамического обследования) 42 детям 1-й группы и 12 – 2-й проводили ФГДС. В 1-й группе выявлено 110 различного рода нарушений (2,62 на одного ребенка), во 2-й – 22 (1,83). Большинство нарушений встречались значимо чаще в 1-й группе. Так, поверхностные воспалительные изменения в антральном отделе желудка выявлены у 40 детей 1-й группы (95,2%) и у 8 (66,7%) –2-й (χ2=8,53; p<0,005); недостаточность кардии – у 31 (73,8%) и 4 (33,3%; χ2=22,23; p<0,005); дистальный эзофагит – у 6 (14,3%) и 0 соответственно (χ2=14,30; p<0,005).
Не выявлено значимого различия в частоте эндоскопических признаков дискинезии билиарного тракта – у 26 (61,9%) 1-й группы и 7 (58,3%) – 2-й. Эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) в 1-й группе замечены значимо реже: 6 (14,3%) и 3 (25%; χ2=4,58; p<0,05).
По показаниям 32 детям 1-й группы и 16 – 2-й проводили суточное мониторирование внутрижелудочной рН в стандартных точках. Нормальные результаты с убедительной достоверностью реже регистрировались в 1-й группе: 0 и 8 (50%; χ2=50,00; p<0,005). Значимо чаще в 1-й группе выявлены по сравнению со 2-й гиперацидность – 17 (53,1%) и 6 (37,5%; χ2=4,58; p<0,05) и патологический ДГР – 28 (87,5%) и 6 (37,5%; χ2=28,57; p<0,005) соответственно.
По результатам рН-метрии значимо чаще в 1-й группе регистрировали гиперацидность и патологический ДГР: суточный мониторинг является более достоверным методом его диагностики, чем ФГДС. Высокая частота ДГР может быть связана с высокой частотой деформации ЖП.
Таким образом, среди детей с ДСТ значимо выше частота ультрасонографических изменений со стороны органов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь стойких и нестойких деформаций ЖП, во вторую – гиперподвижности печени. У детей с ДСТ при аналогичной частоте болей в животе, по результатам ФГДС, значимо чаще встречаются воспалительные изменения в антральном отделе желудка, недостаточность кардии и признаки дистального эзофагита. По результатам интрагастрального мониторинга рН у детей с ДСТ чаще регистрируется гиперацидность и патологический ДГР.
|
