Сочетанное применение лекарственных препаратов и природных факторов при эрадикации HELICOBACTER PYLORI у больных дуоденальной язвой
Л.Б. Лазебник, д.м.н., профессор, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва,
М.Н. Рустамов, к.м.н., Минский КДЦ, г. Минск, Республика Беларусь
Н.Г. Бадалов, д.м.н., РНЦ восстановительной медицины и курортологии, Москва
Цель. Изучить действие сочетанного применения питьевых минеральных вод (ПМВ), пробиотиков (П) и ингибиторов протонного насоса (ИПН) при эрадикации Helicobacter pylori (HP) у больных дуоденальной язвой (ДЯ), ассоциированной с HP .
Материалы и методы. Обследовано 150 пациента ДЯ, ассоциированной с HP в возрасте 20-60 лет. Всем пациентам до и после курса лечения проведена ФЭГДС с биопсией, биохимический анализ крови, внутрижелудочная и внутридуоденальная pH-метрия, исследование фекалий на дисбиоз кишечника (ДК). Больные были рандомизированы на 3 группы по 50 пациентов в каждой. I группа получала кларитромицин (КЛА) по 500 мг, амоксициллин (АМО) по 1000 мг и ИПН в стандартной дозе 2 раза в течение 10 дней, затем ИПН 2 раза в течение 20 дней. II группа получала то же лечение, с добавлением П, содержащего 3,025 миллиарда живых лиофилизированных бактерий Lactobacillus bulgaricus DDS-14, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus DDS-1 и бактерий Bifdobacterium bifdum, стойких к антибиотикам, по 1 капсуле в день. III группа получала П по 1 капсуле в день, ИПН 1 раз в сутки и ПМВ Ессентуки № 4 по 2/3 стакана 3 раза в день за 90 мин до еды. Лечение проводили в течение 1 месяца.
Результаты. Болевой синдром наблюдали у 82%, диспепсические жалобы (ДЖ) у 70% пациентов всех групп. У 62% больных до лечения выявлено снижение уровня облигатной группы бактерий (ОГБ) в 93% и повышение уровня условно патогенной микрофлоры (УПМ) в 71% случаев. На фоне лечения у 49% больных 1-й группы возросла частота ДЖ. У 42% больных такие жалобы появились на фоне терапии. Исчезновение диспепсических жалоб отмечали в 74% и в 78%, а уменьшение в 20% больных обоих групп. Исследования фекалий после лечения выявили повышение уровня ОГБ до нормальных величин и снижение уровня УПМ больных 3-й группы; уменьшение количества больных с ДК, но появление новых случаев ДК у 8% больных 2-й группы, увеличение количества больных с ДК и усугубление степени ДК у больных 1-й группы. Эрадикация Hp составила 70%, 82%, 80%, в I, II и III группах соответственно. Заживление ДЯ происходило в 82%, 84% и 86% случаев, в I, II и III группах соответственно. После лечения во всех группах произошло достоверное повышение (p<0,001) базального pH в теле, антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке, однако это более выраженно отмечалось в III группе. После лечения в I группе произошло достоверное повышение АлАт, АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), и триглицеридов (ТГД). Во II группе изменение этих показателей не наблюдали. В III группе отмечали достоверное снижение уровня АлАт, АсАТ, билирубина, ЩФ, холестерина и ТГД в пределах нормальных значений.
Заключение. Тройная эрадикационная терапия вызывает или усугубляет имеющийся ДК, увеличивает ДЖ. При добавлении П переносимость антибиотиков несколько облегчается, но появляются новые случаи ДК, лечение становится более дорогостоящим. Сочетанное применение ПМВ, П и ИПН для лечения больных ДЯ является более эффективной и безопасной методикой, которая позволяет снизить дозу лекарственных препаратов, повышает комплаенс пациентов, позволяет расширить диапазон применения ПМВ на различных стадиях ДЯ, избавиться от длительного, порой необоснованного применения антибактериальных препаратов, избежать аллергических реакций.
|
