Использование аноректальной манометрии и профилометрии в лечении хронической анальной трещины
И.В. Панкратов, А.В. Карпович
НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова СибГМУ, Северск
Актуальность. Проблема лечения анальных трещин остается актуальной, несмотря на значительный прогресс в фармакологическом обеспечении медикаментами, внедрение малоинвазивных и совершенствование существующих методик хирургического лечения. Хроническая анальная трещина остается одним из самых распространенных страданий среди пациентов колопроктологического профиля и занимает одно из ведущих мест среди заболеваний аноректальной области.
Целью данного исследования является оценка возможности использования аноректальной манометрии и профилометрии сфинктерного аппарата прямой кишки при выборе метода оперативного лечения хронической анальной трещины.
Материалы и методы. Исследование функции сфинктеров анального канала проводили на аппарате «POLIGRAF ID» (Дания). Для аноректальной манометрии использовали баллонный водно-перфузионный 8-канальный катетер 9012Р2311 Y1731, для профилометрии использовали водно-перфузионный 8-канальный катетер 9012P2391 Y1631. Полученные данные обработаны при помощи компьютерной программы «POLIGRAM NET».
За период с 2003 по 2008 г. на стационарном лечении в нашей клинике находилось 40 пациентов с хроническими анальными трещинами. Возрастной состав оперированных больных: от 20 до 30 лет – 10 (25 %), от 31 до 40 лет – 20 (50 %), от 41 до 50 лет – 7 (17,5 %) и старше 50 лет – 3 (7,5 %). Женщин было 37 (92,5 %), мужчин – 3 (7,5 %). У всех пациентов хирургическое лечение заключалось в иссечении анальной трещины в пределах здоровых тканей и ушивании дефекта.
Результаты и обсуждение. Выполненная в предоперационном периоде аноректальная манометрия позволила разделить пациентов на две группы в зависимости от показателей давления в анальном канале, а также результатов наличия или отсутствия ректо-анального ингибиторного рефлекса. В первую группу (27 больных) вошли пациенты, у которых показатели давления анального канала составляли 124,7±18,9 мм рт. ст. У пациентов этой группы оперативное вмешательство заканчивали девульсией ануса и выполнением пресакральной новокаиновой блокады. Результаты аноректальной манометрии и профилометрии во второй группе наблюдения, которая составила 13 больных, выявило повышение давления в анальном канале до 165,4±11,2 мм рт. ст. Это послужило показанием к выполнению боковой дозированной подкожной сфинктеротомии. При контрольном обследовании пациентов в сроки до 6 месяцев давление анального канала в обеих группах находилось в пределах нормы и составляло от 50 до 140 мм рт. ст.
Выводы. Проведенное исследование показывает, что данные аноректальной манометрии и профилометрии являются одним из основных критериев к определению показаний объема хирургического вмешательства при лечении хронической анальной трещины.
|