Опыт работы эндоскопического кабинета детской больницы
Л.П. Барковая, Ю.В. Рябухин
Областная детская клиническая больница, Смоленск
В течение последних 3-х лет (2000-2002 г. г.) в эндоскопическом кабинете стационара больницы проведено 4431 фиброгастродуоденоскопий (ФГДС) у детей с заболеваниями желудочно - кишечного тракта (ЖКТ).
Из общего числа исследований первично - диагностические составили - 81%, где основным показателем для эндоскопического обследования детей являлось наличие рецидивирующего болевого абдоминального синдрома. Основную массу осмотренных составили дети в возрасте от 7 до 15 лет-69%, дошкольники - 28%, дети младшего возраста до 3-х лет - 3%.
Структура поражения верхнего отдела пищеварительного тракта у детей при первично -диагностическом эндоскопическом исследовании по нашим данным выглядит следующим образом:
- эзофагит - 3,3%,
- изолированный гастрит - 21%,
- изолированный дуоденит - 9%,
- гастродуоденит -33,3%,
- язвы - 1,4%,
- полипы - 0,6%,
- неизмененная слизистая оболочка - 29%,
- прочие - 2,4%.
Учитывая то, что решающее значение в диагностике гастрита принадлежит морфологическому исследованию, при ФГДС проводилась прицельная биопсия.
Совпадение гистологических и эндоскопических результатов исследования составило - 60 %, что совпадает с данными литературы.
У 36% обследованных детей при определении уреазной активности биоптата («Хелпил-тест») выявлен Helicobacter pylori (HP), что позволило целенаправленно провести эрадикационную терапию. Кроме того, в комплексе обследования детей с патологией ЖКТ в эндоскопическом кабинете проводилась с целью оценки кислотообразования внутрижелудочная рН-метрия ("Гастроскан-5"), что позволило из общего числа обследованных выявить: нормацидное состояние - у 36,9%, гиперацидность - у 49,3%, гипоацидность - у 14,7% детей.
Использовалось также суточное мониторирование рН-желудка ("Гастроскан-24") с целью оценки кислотопродукции и эффективности действия антисекреторных препаратов, а также для выявления гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального рефлюксов. Патологический ГЭР выявлен у 52% детей с хроническими заболеваниями ЖКТ, а также у 11% детей, страдающих бронхиальной астмой, в сочетании с гастродуоденальной патологией, что способствовало коррекции лечения с целью повышения её эффективности. Следует отметить, что легче эндоскопические манипуляции переносили дети, обучавшиеся по программе проблемно - целевого обучения в «гастро - школе».
Таким образом, как показывает наш опыт, эндодиагностические исследования - наиболее эффективный и достоверный метод, позволяющий проводить топическую и дифференциальную диагностику, эффективно выявлять HP-инфекции, контролировать результаты эрадикции, а также выявлять нарушения секреции и дискоординацию перистальтики верхних отделов ЖКТ у детей, что дает возможность своевременной адекватной и эффективной терапии.
|
