Урясьев О.М., Лабутин Д.В., Чернопятова Ю.Г. Методические рекомендации для пациентов «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в вопросах и ответах» // ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава. – Рязань: РИО РязГМУ. – 2009. – 15 с.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в вопросах и ответах

О.М. Урясьев, Д.В. Лабутин, Ю.Г. Чернопятова

Методические рекомендации для пациентов

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней 

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается вследствие повторяющегося заброса в пищевод раздражающего его содержимого из желудка, что проявляется изжогой, срыгиванием (кислой отрыжкой), ощущением кислоты во рту. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс комбинируется с щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается желудочное и кишечное содержимое.

Данное состояние является наиболее частым заболеванием желудочно-кишечного тракта, которым в одинаковой мере страдают мужчины и женщины. Около 5-10% взрослого населения ощущает симптомы ГЭРБ. По данным анкетирования примерно 44% из них ощущают изжогу раз в месяц, 20% - хотя бы раз в неделю, 7% - ежедневно.

Что является причиной возникновения ГЭРБ?

Когда пища поступает в желудок, возникает повышение давления в области «мышечного кольца» (сфинктер) в нижней части пищевода, что препятствует возникновению обратного заброса желудочного содержимого (рефлюкс). Если давление по разным причинам становится ниже нормального, то это приводит к развитию рефлюкса.

В состав желудочного сока входят пищеварительные ферменты и кислота. Длительное воздействие данных веществ на слизистую оболочку пищевода приводит к возникновению основных симптомов ГЭРБ и сопровождается воспалительными изменениями в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, которое обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.

Что способствует возникновению ГЭРБ?

• Частое употребление жирной и жареной пищи
• Томатные соусы (спагетти и пицца)
• Шоколад и мята
• Кофе и чай
• Курение и употребление спиртных напитков
• Избыточный вес

Каковы частые симптомы ГЭРБ?

Изжога - ощущение жжения, жгучей боли, поднимающейся из подложечной области за грудиной по пищеводу вверх до ротовой полости.

Особенности изжоги:

• возникает при физических усилиях и упражнениях, наклонах тела вперед или ночью в положении лежа, 
• развивается после приема определенных продуктов питания - газированные напитки, кислые, пряные, жареные блюда, горячие свежевыпеченные хлебобулочные изделия; 
• развивается после переедания; 
• развивается после употребления алкоголя, курения 

Срыгивание (отрыжка) - непроизвольное резкое выбрасывание в ротовую полость из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым. Она обычно сопровождается чувством горечи или ощущением кислого привкуса во рту.

Реже ощущается затруднение при глотании, а также боль при прохождении пищи или жидкости по пищеводу (одинофагия). Этот симптом чаще наблюдается при выраженном воспалительном поражении слизистой оболочки пищевода, что свидетельствует о возможном развитии осложнений.

Иногда возникает периодическая икота, тошнота, повышенное слюноотделение, чувство кома в горле, боль в верхней части живота.

Как еще может проявляться ГЭРБ?

К сожалению, при ГЭРБ могут возникать и необычные симптомы данного заболевания.

• Горло и нос (осиплость, сухость, частый насморок).
• Зубы (кариес зубов, неприятный запах изо рта).
• Легкие (кашель, чувство нехватки воздуха, возникновение бронхиальной астмы).
• Сердце (периодическая боль в области сердца).

Каковы осложнения ГЭРБ?

1. Стриктура пищевода - это сужение пищевода вследствие разрастания измененной (рубцовой) ткани в нем, на месте эрозий или язв (встречаются примерно в 20% случаев);

2. Язва пищевода - длительно существующий дефект слизистой оболочки пищевода, который сопровождается болями и может стать причиной кровотечения;

3. Кровотечение из язв и эрозий пищевода - относительно редкое осложнение;

4. Пищевод Баррета (назван по имени врача описавшего это состояние) – появление среди нормальных клеток слизистой оболочки пищевода участков с «чужим» строением клеток, которое называется кишечной метаплазией. Данное состояние возникает в 10-20% случаев и опасно своим переходом в рак пищевода.

5. Рак пищевода – тяжелое заболевание с неблагоприятным исходом. Возникает в группе от 15 до 100 человек на 100 тысяч населения. В нашей стране это заболевание стоит на 5-ом месте у мужчин и 8-ом месте у женщин среди всех онкологических заболеваний.

Данные осложнения развиваются спустя годы от момента возникновения заболевания. Их появление свидетельствует о позднем обращении к врачу, несоблюдении его рекомендаций и отсутствии постоянного адекватного лечения.

Как обнаружить ГЭРБ?

При возникновении первых симптомов заболевания следует обратиться к участковому терапевту или гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям желудочно-кишечного тракта). Врач проведет необходимое обследование для постановки диагноза и назначения лечения.

В программу обследования могут быть включены:

• Эндоскопия - метод основан на введении тонкой гибкой трубки в пищевод, а затем желудок через рот, что позволяет подробно осмотреть слизистую оболочку данных органов и выявить возможные дефекты. Данные метод позволяет эффективно выявить признаки пищевода Баррета и эзофагита.
• Контрастная рентгеноскопия - метод включает наблюдение за продвижением контрастного вещества (безопасной для человека смеси бария) по пищеводу в желудок с помощью рентгеновского излучения. При этом рентгенолог делает серию снимков.
• pH-метрия - метод основан на определении кислотности на различных уровнях в пищеводе и желудке. При этом через нос в пищевод и желудок помещается тонкая гибкая трубочка с датчиками.

Схематическое изображение эндоскопа в желудке	рН – метр АГМ-03

Как лечить ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ включает немедикаментозные методы и лекарственную терапию.

Что включают немедикаментозные методы лечения?

В последние годы о правильном образе жизни много сказано, но большинство не считает это важным моментом и относится к данным рекомендациям, в лучшем случае, с улыбкой. Однако именно это определяет – будете ли Вы здоровы и окажется ли Ваше лечение лекарствами эффективным.

Как следует изменить образ жизни?

Общие рекомендации:

• спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15см головным концом;
• снизить массу тела (если есть ожирение), соблюдать правильную осанку;
• исключить ношение тугой одежды, тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятие тяжестей более 8-10 кг в обе руки, проведение работ, связанных с наклоном туловища вперед, физические упражнения, при которых происходит перенапряжение мышц брюшного пресса.

Правила и режим питания:

• употреблять отварную пищу и пищу, приготовленную на пару;
• температура пищи 38-40°С;
• прием пищи не менее 3-х раз в день, а лучше до 4-5 раз (завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник, ужин);
• нельзя в течение короткого времени съедать большое количество пищи - это приводит к ее задержке в желудке;
• исключить пищевые нагрузки в первой половине дня;
• ужин должен быть не позднее 19.00-19:30 часов, т.е. последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна, полностью исключить прием пищи, «перекусы» в ночное время;
• после приема пищи нельзя лежать, необходимо как минимум постоять 20-30 минут или походить в течение этого времени;
• перед сном необходимо совершать прогулки (20-30 минут) для лучшего опорожнения желудка;
• исключить или значительно снизить употребление следующих продуктов питания:

1. жирные продукты - сливочное масло, маргарин, цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, колбасы копченые;
2. наваристые мясные, рыбные и грибные супы, щи;
3. каша пшенная, гороховая;
4. хлеб ржаной, свежая выпечка, блины, торты, пирожные;
5. газированные напитки;
6. напитки, содержащие кофеин, - кофе, крепкий чай, кола;
7. шоколад;
8. концентрированные соки;
9. кислые фрукты и овощи - цитрусовые, томаты, щавель, капуста свежая, репа, редис.

Борьба с вредными привычками - обязательный отказ от курения и приема алкоголя!

Какие лекарственные препараты используются для лечения ГЭРБ?

• Антисекреторные препараты. Целью антисекреторной терапии ГЭРБ является снижение повреждающего действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Используются следующие препараты:

1. блокаторы протонного насоса: омепразол (омез, ультоп), лансопразол (ланзап), пантопразол, рабепразол (париет) и другие. В настоящее время, они считаются самыми сильными антисекреторными препаратами, так как обладают наиболее выраженной способностью угнетать продукцию соляной кислоты в желудке.
2. блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин (квамател), роксатидин, также снижают выработку соляной кислоты в желудке.

• Антацидные препараты (альмагель, маалокс, гастал, ренни, гевискон, фосфалюгель и другие). Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту, оказывают адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшая влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в том числе и пищевода.

• Прокинетики (мотилиум, координакс). Эти препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к уменьшению частоты гастроэзофагеальных рефлюксов и времени контакта желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода, улучшают работу желудка, ускоряя его опорожнение, уменьшают развитие тошноты, рвоты.

Можно ли вылечить ГЭРБ?

ГЭРБ - хроническое заболевание. У 80% пациентов возникают рецидивы после прекращения приема препаратов. Поэтому многим пациентам необходимо длительное медикаментозное лечение даже после улучшения состояния. Эффективным такое лечение становится только после соблюдения основных рекомендаций по изменению образа жизни. Заболевание не влияет на продолжительность жизни больных, однако значительно снижает ее качество в период обострения. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми длительными повторными обострениями, при осложненных формах ГЭРБ, а также при развитии пищевода Баррета из-за повышенного риска развития рака пищевода.

Пациентам с симптомами ГЭРБ необходимо избегать самолечения, так как многие лекарственные препараты могут вызвать нежелательные реакции со стороны организма.

Как проверить себя самостоятельно?

1. У вас часто возникает хотя бы один из следующих симптомов:

a) чувство дискомфорта за грудиной, которое распространяется вверх от желудка;

b) чувство жжения в горле;

c) кислый привкус во рту;

2. Данные симптомы наблюдаются у вас после еды.

3. У вас возникает изжога 2 раза в неделю или чаще.

4. Прием антацидных препаратов приносит только временное облегчение.

5. Вы принимаете назначенное лечение, но вас по-прежнему периодически беспокоит изжога.

Если вы с уверенностью можете ответить «да» хотя бы на 2 утверждения, вероятнее всего у вас ГЭРБ.

Не мучайте себя и обязательно обратитесь за помощью к врачу!