|
Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ
Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей
Значение комплексного обследования и лечения сопутствующей патологии у детей с хроническим гастродуоденитом
Л.И. Прохорова, А.Н. Давыдова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра педиатрии и неонатологии ФУВ, Волгоград
Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) обусловливает более частые рецидивы и длительное течение обострения основного заболевания.
Цель: Выявление сопутствующей патологии и фоновых состояний, что позволит проводить комплексную терапию и добиваться длительных ремиссий ХДГ.
Материалы и методы:
Проведен анализ результатов обследования 200 детей, лечившихся в гастроэнтерологическом отделении ГЭО городской детской больницы по поводу обострения ХГД, в возрасте от 6 до 15 лет. Диагноз ХГД у всех больных подтвержден эндоскопически (ЭГДС), при этом у 126 больных выявлен катаральный поверхностный ГД, у 38 гипертрофический ГД, у 36 - эрозивный ГД.
Кислотообразующая функция желудка определялась методом рН - метрии. Обследовано 164 больных (детям с эрозивным ГД исследование не проводилось).
Обследование на хеликобактериоз (НbР) и на лямблиоз проводилось с помощью дыхательного теста (ДТ) на НbР, определением титра AT в сыворотке крови методом ИФА и поиском цист лямблий в кале методом флотации. Положительным скрининговый ДТ на НbР считался при приросте показателя от 1 до 5 у.е., свыше 5 у.е. прирост показателя расценивался как свидетельство лямблиоза. При положительном ДТ наличие НbР подтверждалось титром AT свыше 20 у.е., а лямблиоза - соответственно повышением титра AT и обнаружением цист лямблий в кале, а также наличием характерных кожных симптомов. В случае выявления при ЭГДС рефлюксов, а также при эрозивных формах ХГД, как и при наличии клинических признаков синдрома вегетативной дисфункции (СВД) проводилась кардиоинтервалография (КИГ), эхоэнцефалография (ЭЭГ).
Результаты: у больных с ХГД при рН-метрии в 95% случаев наблюдалось состояние гиперацидности с непрерывным кислотообразованием. Наличие НЬР подтверждено в 65% случаев, лямблиоза в 87% случаев. СВД сопутствовал ХГД в 86% случаев, причем преобладающим был тип нарушения с гиперсимпатикотонической реактивностью ВНС. При ЭЭГ у всех больных выявлены нарушения тонуса сосудов мозга. Учитывая результаты обследования, в алгоритм лечения всем детям, наряду с антисекреторными препаратами были включены противолямблиозные средства (метронидазол, макмирор - в качестве стартовой терапии), при хеликобактериозе проводилась 3-х компонентная схема эрадикации. Одновременно дети получали вегетотропные препараты (фенибут) курсами не менее 2 месяцев.
Оценка катамнеза на протяжении последующего года после комплексной терапии выявила улучшение качества жизни и сокращение частоты и длительности обострений ХГД (до 1-2 раз в год, в сравнении с предшествующим комплексному лечению годом, когда обострения фиксировались вдвое чаще и симптомы наблюдались длительно - до 3-4-х недель). Эндоскопическое обследование у всех выявило положительную динамику - заживление эрозий, отсутствие язвенных дефектов.
Выводы: Лечение ХГД у детей должно включать в себя не только диету, антисекреторные и симптоматические средства, но и антилямблиозные (по показаниям и антимикробные) препараты и вегетотропные средства длительными курсами, не реже 2-х раз в год, что обеспечивает благоприятное течение заболевания. В настоящее время необходимо включение в алгоритм обследования при ХГД современных методов диагностики лямблиоза, хеликобактериоза и оценку состояния функции ВНС для правильного подбора терапии в каждом индивидуальном случае.
| 
