Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Приказ №362
от 29 мая 2007 г.
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)"
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.И. Стародубов
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 29 мая 2007 года № 362
Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 мая 2007 г. N 362)
Модель пациента
Категория возрастания: взрослые, дети
Нозологическая форма: болезнь Гиршпрунга
Код по МКБ-10: Q43.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код
|
Наименование
|
Частота предоставлении
|
Среднее количество
|
А01.18.001
|
Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстой кишки
|
1
|
1
|
A01.18.002
|
Визуальное исследование при болезнях толстой кишки
|
1
|
1
|
А01.18.001
|
Пальпация при болезнях толстой кишки
|
1
|
1
|
А01.18.004
|
Перкуссия при болезнях толстой кишки
|
1
|
1
|
А01.19.005
|
Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
1
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
1
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
1
|
А0З.19.002
|
Ректороманоскопия
|
1
|
1
|
A03.17.001
|
Тонкокишечная эндоскопия
|
0,25
|
1
|
А03.18.001
|
Толстокишечная эндоскопия
|
1
|
1
|
А06.17.003
|
Рентгенография тонкой кишки
|
0,25
|
1
|
А06.18.002
|
Ирригография
|
1
|
1
|
А06.18.003
|
Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстой кишке
|
1
|
1
|
А06.19.002
|
Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование
|
1
|
1
|
А06.31.006
|
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
|
1
|
4
|
А04.18.001
|
Ультразвуковое исследование толстой кишки
|
1
|
1
|
А04.19.001
|
Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение основных групп крови (А, В, 0)
|
1
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус-принадлежности
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение антител к Treponema pallidum
|
1
|
1
|
А26.06.048
|
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
|
1
|
1
|
А26.06.049
|
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
|
1
|
1
|
А26.06.041
|
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
|
1
|
1
|
А 26.06.035
|
Определение антигена HBeAg Hepatitis В virus
|
1
|
1
|
А26.06.036
|
Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus
|
1
|
1
|
А26.06.037
|
Определение антигена HBcAg Hepatitis В virus
|
1
|
1
|
А08.19.001
|
Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки
|
7
|
1
|
А08.19.002
|
Морфологическое исследование препарата тканей ободочной сигмовидной кишки
|
0,1
|
1
|
А08.18.001
|
Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки
|
0,1
|
1
|
А08.17.001
|
Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки
|
0,1
|
1
|
А11.17.002
|
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая
|
0,1
|
1
|
A11.18.001
|
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
|
0,1
|
1
|
A11.19.001
|
Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью эндоскопии
|
0,1
|
1
|
A11.19.002
|
Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии
|
1
|
1
|
A08.18.003.001
|
Гистохимическое исследование тканей толстой кишки на ацетилхолинэстеразу
|
1
|
1
|
1.2. Лечение из расчета 21 день
Код
|
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
А01.1 5.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки
|
1
|
28
|
А01.15.002
|
Визуальное исследование при болезнях толстой кишки
|
1
|
28
|
А01.15.003
|
Пальпация при болезнях толстой кишки
|
1
|
28
|
A01.15.004
|
Перкуссия при болезнях толстой кишки
|
1
|
28
|
А01.31.012
|
Аускулыация общетерапевтическая
|
1
|
28
|
А02.09.001
|
Измерение частоты дыхания
|
1
|
21
|
А02.10.002
|
Измерение частоты сердцебиения
|
1
|
21
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
28
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
21
|
А14.19.002
|
Постановка очистительной клизмы
|
1
|
8
|
А14.01.017
|
Бритье кожи предоперационное
|
1
|
1
|
А15.12.002
|
Эластичная компрессия нижних конечностей
|
1
|
10
|
А14.31.003
|
Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения
|
1
|
6
|
A14.31.002
|
Размещение тяжелого больного в постели
|
1
|
6
|
А14.31.001
|
Перемещение тяжелого больного в постели
|
1
|
6
|
А12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)
|
1
|
1
|
В03.003.05
|
Суточное наблюдение реанимационного больного
|
1
|
2
|
А14.31.005
|
Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному
|
1
|
6
|
А14.31.006
|
Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному
|
1
|
3
|
A12.05.042
|
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
|
1
|
2
|
А14.07.001
|
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
|
1
|
4
|
A14.08.001
|
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
|
1
|
1
|
А14.28.001
|
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
|
1
|
6
|
А11.28.007
|
Катетеризация мочевого пузыря
|
1
|
1
|
А14.28.002
|
Уход за постоянным мочевым катетером
|
1
|
3
|
А14.31.007
|
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному
|
1
|
14
|
А14.01.001
|
Уход за кржей тяжелобольного пациента
|
1
|
3
|
А14.07.002
|
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
|
1
|
3
|
А14.31.004
|
Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд
|
0,5
|
3
|
А14.08.003
|
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
|
0,5
|
3
|
А02.12.002
|
Уход за сосудистым катетером
|
1
|
10
|
А14.31.012
|
Оценка степени риска развития пролежней
|
1
|
4
|
А14.31.013
|
Оценка степени тяжести пролежней
|
0,03
|
10
|
А11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
1
|
4
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
4
|
А14.31.014
|
Оценка интенсивности боли
|
1
|
7
|
А09.05.002
|
Оценка гематокрита
|
1
|
2
|
А09.05.003
|
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
|
1
|
2
|
А08.05.003
|
Исследование уровня эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.004
|
Исследование уровня лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.005
|
Исследование уровня тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
|
1
|
2
|
А08.05.008
|
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.009
|
Определение цветового показателя
|
1
|
2
|
А12.05.001
|
Исследование оседания эритроцитов
|
1
|
2
|
А09.05.007
|
Исследование уровня железа сыворотки крови
|
0,3
|
1
|
А09.05.008
|
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
|
0,3
|
1
|
А09.05.010
|
Исследование уровня общего белка в крови
|
1
|
1
|
А09.05.011
|
Исследование уровня альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.012
|
Исследование уровня общего глобулина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.017
|
Исследование уровня мочевины в крови
|
1
|
1
|
А09.05.020
|
Исследование уровня креатинина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.021
|
Исследование уровня общего билирубина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.022
|
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.026
|
Исследование уровня холестерина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.030
|
Исследование уровня натрия в крови
|
1
|
1
|
А09.05.031
|
Исследование уровня калия в крови
|
1
|
1
|
А09.05.032
|
Исследование уровня общего кальция в крови
|
1
|
1
|
А09.05.034
|
Исследование уровня хлоридов в крови
|
1
|
1
|
А09.05.041
|
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.045
|
Исследование уровня амилазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.046
|
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.050
|
Исследование уровня фибриногена в крови
|
1
|
1
|
А09.05.055
|
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
|
1
|
1
|
A09.19.010
|
Исследование копропорфиринов в кале
|
1
|
1
|
А11.09.004
|
Пункция плевральной полости
|
0,05
|
1
|
А09.09.015
|
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
|
0,05
|
1
|
А26.31.004
|
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
|
0,05
|
1
|
А10.31.001
|
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
|
1
|
1
|
А04.31.004
|
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
|
0,3
|
2
|
А05.19.001
|
Электромиография анального сфинктера
|
1
|
1
|
А03.19.001.001
|
Электромиография мышц тазового дна
|
0,5
|
1
|
А12.19.002
|
Исследование функции запирательного аппарата прямой кишки
|
1
|
1
|
А05.19.002
|
Аноректальная манометрия
|
1
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное введение лекарственных средств
|
1
|
13
|
А20.09.001
|
Пособие при парентеральном введение лекарственных средств
|
1
|
13
|
А14.19.001
|
Пособие при дефекации тяжелого больного
|
1
|
12
|
А14.10.003
|
Постановка газоотводной трубки
|
1
|
4
|
А15.31.001
|
Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости
|
1
|
10
|
А24.01.003
|
Применение пузыря со льдом
|
1
|
1
|
А19.09.002
|
Дыхательные упражнения дренирующие
|
1
|
5
|
А14.31.015
|
Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели
|
1
|
1
|
А14.31.016
|
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле
|
1
|
1
|
А12.05.004
|
Проба на совместимость перед переливанием крови
|
0,5
|
3
|
А18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,5
|
3
|
В01.003.04
|
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
|
1
|
1
|
В01.003.01
|
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
А03.003.05
|
Суточное наблюдение реанимационного больного
|
1
|
1
|
А25.18.001
|
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки
|
1
|
16
|
А25.18.002
|
Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки
|
1
|
21
|
А25.18.003
|
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки
|
1
|
16
|
A11.17.001
|
Биопсия тонкой кишки оперативная
|
0,1
|
1
|
A11.18.002
|
Биопсия ободочной кишки оперативная
|
0,1
|
1
|
А08.17.002
|
Цитологическое исследование тканей тонкой кишки
|
0,25
|
1
|
A08.18.002
|
Цитологическое исследование тканей толстой кишки
|
0,1
|
1
|
A08.19.003
|
Цитологическое исследование тканей сигмовидной кишки
|
0,1
|
1
|
A08.19.004
|
Цитологическое исследование тканей прямой кишки
|
0,1
|
1
|
A16.18.007
|
Колостомия
|
0,1
|
1
|
A16.18.018
|
Иссечение толстой кишки с анастомозом конец в бок
|
0,4
|
1
|
A16.18.003
|
Иссечение толстой кишки с анастомозом конец в конец
|
0,3
|
1
|
A16.18.006
|
Резекция и формирование стомы
|
0,2
|
1
|
A14.18.001
|
Пособие при стомах толстой кишки
|
0,3
|
15
|
A14.19.004
|
Удаление копролита
|
0,3
|
1
|
Фармакотеапевтическая группа
|
АТХ группа*
|
Международное непатентованное наименование
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Средства для профилактики и лечения инфекции
|
|
|
|
|
Антибактериальные средства
|
|
|
|
|
Амикацин
|
0,2
|
1 г
|
7 г
|
Амоксициллин+клавулановая кислота
|
0,2
|
3,6 г
|
25,2 г
|
Ампициллин + сульбактам
|
0,1
|
1,5 г
|
10,5 г
|
Гентамицин
|
0,2
|
120 мг
|
840 мг
|
Меропенем
|
0,2
|
2 г
|
14 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,2
|
1,5 г
|
12 г
|
Цефазолин
|
0,2
|
1 г
|
10 г
|
Противопротозойные и противомалярийные средства
|
1
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
2,5 г
|
25 г
|
Противогрибковые средства
|
1
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
50 мг
|
350 мг
|
Прочие средства для профилактики и лечения инфекции
|
1
|
|
|
|
Бифидобактерии бифидум
|
1
|
20 доз
|
200 доз
|
Средства, влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства, влияющие на систему свертывания крови
|
1
|
|
|
|
Эноксапарин натрий
|
0,2
|
40 мг
|
400 мг
|
Гепарин натрий
|
0,4
|
20000 МЕ
|
100000 МЕ
|
Надропарин кальция
|
0,4
|
0,3 г
|
2,1 г
|
Противоанемические средства
|
1
|
|
|
|
Фолиевая кислота
|
0,5
|
1 мл
|
12 мл
|
Цианкобаламин
|
0,5
|
2 мл
|
24 мл
|
Растворы и плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Гидроксиэтилкрахмал
|
0,5
|
400 мл
|
800 мл
|
Декстроза
|
0,5
|
450 мл
|
900 мл
|
Препараты плазмы
|
0,5
|
|
|
|
Альбумин
|
1
|
200 мл
|
1000 мл
|
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей
|
0,2
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Фуросемид
|
1
|
40 мг
|
80 мг
|
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
0,25
|
|
|
|
Спазмолитические средства
|
1
|
|
|
|
Атропин
|
0,4
|
0,6 мг
|
0,6 мг
|
Дротаверин
|
0,25
|
240 мг
|
1200 мг
|
Гиосцина бутилбромид
|
0,3
|
60 мг
|
1,2 г
|
Платифиллин
|
0,25
|
12 мг
|
60 мг
|
Антациды и другие противоязвенные средства
|
1
|
|
|
|
Омепразол
|
0,2
|
40 мг
|
400 мг
|
Фамотидин
|
0,4
|
40 мг
|
200 мг
|
Рабепразол
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
Ранитидин
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
Средства для лечения печеночной недостаточности
|
0,3
|
|
|
|
Лактулоза
|
0,2
|
30 мл
|
300 мл
|
Урсодеоксихолевая кислота
|
0,1
|
1000 мг
|
10000 мг
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические анальгетики
|
1
|
|
|
|
Фентанил
|
1
|
0,1 мг
|
1 мг
|
Трамадол
|
1
|
200 мг
|
400 мг
|
Тримеперидин
|
0,8
|
40 мг
|
80 мг
|
Ненаркотические анальгетики нестероидные противоспалительные средства
|
0,5
|
|
|
|
Кетопрофен
|
0,9
|
200 мг
|
400 мг
|
Метамизол
|
1
|
600 мг
|
8400 мг
|
Парацетамол
|
0,1
|
120 мг
|
240 мг
|
Средства для лечения аллергических реакций
|
0,3
|
|
|
|
Антигистаминные средства
|
1
|
|
|
|
Лоратадин
|
0,8
|
5 мг
|
30 мг
|
Прометазин
|
0,2
|
50 мг
|
250 мг
|
Дифенгидрамин
|
0,2
|
20 мг
|
100 мг
|
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
|
0,05
|
|
|
|
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
|
1
|
|
|
|
Метилпреднизолон
|
0,5
|
500 мг
|
3000 мг
|
Преднизолон
|
0,5
|
160 мг
|
960 мг
|
Средства, влияющие на центральную нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики (транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Диазепам
|
0,7
|
10 мг
|
30 мг
|
Мидазолам
|
0,5
|
8 мг
|
16 мг
|
Средства для лечения алкоголизма и наркомании
|
1
|
|
|
|
Налоксон
|
1
|
0,4 мг
|
0,8 мг
|
Анестетики, миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для наркоза
|
1
|
|
|
|
Кетамин
|
0,5
|
200 мг
|
200 мг
|
Тиопентал натрия
|
0,25
|
1 г
|
1 г
|
Изофлуран
|
0,3
|
30 мл
|
30 мл
|
Севофлуран
|
0,3
|
50 мл
|
50 мл
|
Натрия оксибутират
|
0,25
|
200 мг
|
200 мг
|
Местные анестетики
|
1
|
|
|
|
Бупивакаин
|
1
|
60 мг
|
120 мг
|
Лидокаин
|
1
|
200 мг
|
200 мг
|
Средства, влияющие на органы дыхания
|
1
|
|
|
|
Противоастматические средства
|
1
|
|
|
|
Аминофиллин
|
1
|
200 мг
|
800 мг
|
Растворы, электролиты, средства коррекция кислотного равновесия, средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
|
1
|
|
|
|
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
|
1
|
400 мл
|
8 000 мл
|
Калия хлорид
|
1
|
120 мл
|
600 мл
|
______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
Наименование
|
Частота предоставления
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Смеси для парентерального питания
|
0,1
|
.
|
. |
. |
Растворы аминокислот
|
1
|
1000 мл
|
3000 мл
|
Жировые эмульсии
|
1
|
500 мл
|
1500 мл
|
Смеси для онтерального зондового питания
|
0,5
|
1000 мл
|
10000 мл
|
Смесь белковая композитная сухая
|
1
|
16 - 24 г
|
336 - 504 г
|
Средства по уходу за стомой
Наименование
|
Частота предоставлении
|
Среднее количество
|
Калоприемник
|
0,3
|
5
|
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
Плазма свежезамороженная из дозы крови
|
0,5
|
5 доз
|
Эритроцитарная масса
|
0,5
|
3 дозы
|
|