|
Коррекция желчного дуоденогастроэзофагеального рефлюкса при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Н.В. Гибадулин, д.м.н., профессор ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Желчный дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы обусловлен утратой антирефлюксных свойств пилорического и нижнего пищеводного сфинктеров. Он развивается, как правило, на фоне хронической дуоденальной непроходимости и способствует прогрессированию воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка и пищевода, а также приводит к развитию внепищеводных осложнений рефлюксной болезни.
Материал и методы: В клинике оперирован 31 больной с осложненным течением рефлюксной болезни, обусловленной наличием скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и функциональной несостоятельности привратника, подтвержденных ультразвуковыми, эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями, а также результатами проведения суточной рН-метрии. Уровень качества жизни пациентов оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995). Среди оперированных больных было 18 (58,1%) мужчин и 13 (41,9%) женщин, средний возраст составил 52,6±2,14 лет. Всем больным в плановом порядке выполнили селективную проксимальную ваготомию, эзофагофундорафию по Toupet (29) и по А.Ф. Черноусову (2), переднюю или заднюю диафрагмокрурорафию, коррекцию несостоятельности привратника по оригинальной методике, заключающейся в инвагинации передней полуокружности привратника в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки (Патент РФ № 2346659 от 20.02.2009 г.). В 2 (6,5%) случаях операция была выполнена лапароскопическим доступом. 24 (77,4%) больным с наличием признаков компенсированного дуоденостаза выполнена операция Стронга, 1 (3,2%) больному с субкомпенсированной хронической дуоденальной непроходимостью проведено формирование обходного дуоденоеюноанастомоза на отключенной по Ру тощей кишке. 7 (22,6%) больным симультанно проведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Одна больная оперирована по поводу рецидива рефлюксной болезни через 8 месяцев после ранее выполненной фундопликации по Toupet.
Результаты и обсуждение: Осложнений общехирургического характера и летальных исходов не было. У 1 (3,3%) больного на 6 сутки после операции развилось специфическое осложнение оперативной коррекции эзофагокардиального перехода в виде транзиторной дисфагии, которая самостоятельно купировалась в течение 2 недель. Послеоперационный койко-день составил 7,9±0,52. Результаты инструментальных исследований свидетельствовали о высокой функциональной активности реконструированных кардии и пилоробульбарного перехода, отсутствии регургитационных осложнений и, как следствие, о низкой частоте развития воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При комплексном обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный период регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни по сравнению с дооперационными показателями.
Вывод: При хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с желчным рефлюкс-эзофагитом, целесообразно выполнение селективной проксимальной ваготомии с восстановлением антирефлюксных свойств эзофагокардиального перехода и привратника, купирование явлений хронической дуоденальной непроходимости (по показаниям). Подобная комплексная хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта предотвращает дальнейшее прогрессирование осложнений рефлюксной болезни, создает оптимальные анатомо-физиологические условия для нормализации процессов пищеварения и, в конечном итоге, позволяет значительно повысить качество жизни данной категории больных.
|
